1.病因感染 動物實驗中柯薩奇病毒、腦心肌炎病毒不僅可以引起病毒性心肌炎，且可以引起類似擴張型心肌病的病變，臨床上急性病毒性心肌炎患者長期隨訪中發現轉變為擴張型心肌病的機會顯著大於一般人群，本病患者心肌活體標本病毒檢查有炎性表現，不少本病患者血中柯薩奇病毒b中和抗體滴定度比正常人高;近年來用分子生物學技術在本病患者的心肌活檢標本中發現有腸道病毒或鉅細胞病毒的rna，以上均說明本病與病毒性心肌炎關係密切，本病有可能是感染的持續存在。
2.基因及自身免疫 研究發現本病與組織相容抗原有關，與非本病患者相比，本病中hla b27、hla a2、hla dr4、hla dq4各位點增加，而hla drw6位點則減少，hla的變化與常染色體隱性遺傳有關，可以解釋部分本病患者的家族性傾向。另一方面，可以有免疫反應的改變，增高對病毒感染的易感性，導致心心肌自身免疫損傷。
3.細胞免疫 本病患者中自然殺傷細胞活性減低，減弱機體的防禦能力，抑制性t淋巴細胞數量及功能減低，由此發生細胞介導的免疫反應，引起血管和心肌損傷。
