由於少數患者因病情特殊也會造成骨髓穿刺失敗，原因有：
1.骨髓壞死
有時白血病細胞在骨髓內大量增殖的同時，也伴發大量溶解、壞死，稱為骨髓壞死。此時骨髓液十分稀薄，塗片觀察幾乎找不到完整的細胞，而只留下殘存的破碎細胞，無法辨認，也無法診斷。好在此種情況非常罕見，數百次穿刺，僅可能發生1次。
2.幹抽
(1)細胞過度增生 白血病細胞在骨髓內過度增生，細胞十分擁擠，彼此間相互牽拉而難以通過負壓抽出，稱為“幹抽”。
(2)增生低下或伴纖維組織增生 少數急性白血病患者骨髓中有核細胞數量明顯減少，其中白血病細胞的絕對數也明顯減少，稱為“增生低下”，或同時伴纖維組織增生，即所謂的低增生性急性白血病，也可發生“幹抽”。
上述後2種情況均可改用骨髓活檢解決問題，改用一根稍粗的骨髓穿刺針，其前端帶有能勾取骨髓組織的裝置，具體操作步驟和骨髓穿刺大體相同，不會增加患者的痛苦。勾取的骨髓組織可同時塗片，固定後做成病理切片，都能做出診斷。
