複合樹脂修復多適用於前牙I、III、IV類洞、前後牙V類洞和後牙的I、II類洞的充填修復,以及冠修復前的缺損修復。
A.複合樹脂粘接修復的基本步驟
1.比色度的選擇
首先確定患牙可以用複合樹脂修復,並且能達到理想的修復效果時,先進行比色在修復之前,根據修復牙齒和鄰牙的顏色選用合適的樹脂。注意比色應在自然光下進行,還要保持牙齒的溼潤,乾燥的牙齒會使牙色變淺。
2.粘接修復洞形制備特點
牙體粘接修復洞形要獲得優良效果,應考慮釉質和牙本質兩個方面,特別是因釉質粘接強度高而充分利用這一點。
洞外形依齲壞大小而定,只需去除齲壞組織。洞緣釉質壁製備成45°角的短斜面,以加釉質酸蝕,但不要將斜面放在承受合力部位。樹脂本身強度還是有限的,還要將承受合力部位修整為底平壁直的盒狀洞形,以使複合樹脂充填體具有最佳抗力形。
順應齲壞情況作出一定固位形,不必過多消磨牙體組織,不承受合力和齲壞過深的部位可以不形成標準盒狀洞形。如預備後的洞形需要墊底,應只墊襯必須保護的部分即可。特別是無粘接性的墊底材料不應過多覆蓋牙本質,絕對不得覆蓋牙釉質。
複合樹脂為非導良體,墊底還有一個目的是隔絕樹脂材料本身的化學刺激和物理刺激。常用的護髓和墊底材料主要有:氫氧化鈣、光固化玻璃離子、聚羧酸水門丁等。
但應注意不宜使用氧化鋅丁香油酚類粘固粉及含有酒精、氯仿、乙醚類材料墊底,此類材料可干擾複合樹脂的聚合反應。近代牙本質粘接劑已經具有了很好的親水性,可完全滲入到脫礦的牙本質膠原纖維中,形成混合層,密封性較好,對牙髓的刺激性很小。中深度洞不必用其它材料護髓墊底。即可直接進行復合樹脂充填。
B.牙面的處理
牙面的處理也很重要。窩洞的洞壁有釉質和牙本質組成,不同部位的窩洞釉牙本質界的構成比例不同,應根據實際情況正確選擇粘接劑,下面說說幾種常用的酸蝕粘結劑的使用方法
1.牙釉質粘接劑的使用
用小棉球或小刷子蘸15%—40%正磷酸酸蝕15—60秒,注意塗布要均勻,嚴格限制酸蝕範圍,勿塗到牙本質和周圍的軟組織及粘接面以外的牙體組織上,以免健康牙體組織脫礦和牙齒術後敏感。
然後要用三用氣槍高壓水進行沖洗10—40秒,以去淨酸蝕劑和脫礦物質。臨床上禁忌採用患者自行漱口的方式沖洗,以免唾液汙染酸蝕面。
隔溼吹乾時用潔淨乾燥的氣體,氣流方向應做變換調整,以保證個凹陷部位的乾燥。吹乾後釉質表面失去光澤,呈白堊色。然後進行粘接劑的塗布。
用小毛刷或小海綿塊蘸取粘接劑,均勻塗布於酸蝕過的牙面,用潔淨柔風吹勻,光照20秒。塗布前最好用成型片將患牙與鄰牙隔離以免發生粘連,同時注意避免樹脂粘結劑在成型片出堆積。
2.牙本質粘接劑的使用—全酸蝕牙本質粘接劑的使用
用小刷子蘸30%以上的高濃度磷酸,首先塗布於牙釉質,再塗布與牙本質。對牙本質的酸蝕時一般少於15秒(具體按不同產品的說明書進行操作)。
高壓水沖洗時間要大於等於酸蝕時間。吹乾要用潔淨空氣從輕到中的強度,按由洞底的牙本質到洞緣的牙釉質順序去除牙面的多餘水分。也可採用棉球或吸水紙輕蘸的方法,使牙本質表面呈現出略有光潔的潮溼面,牙釉質相對較乾燥。
塗布底膠,塗布充分後應靜止20秒,使底膠的有機溶劑將牙本質中的水分置換出來,並引導底膠的親水單體滲入脫礦的牙本質膠原纖維網狀結構中,此時的牙面存在置換出的多餘水分應輕輕吹乾。
然後塗布樹脂粘結劑,均勻,全面,厚度左右。呈薄層反光膜狀。光照的時間也應按說明書的時間進行光固化。粘結劑應光固化完全以形成良好的混合層。