如何使用藥物來控制青光眼的眼壓

　　在臨床工作中及網絡上經常遇到一些患者朋友針對青光眼用藥提出一些問題，本文針對這些問題進行了簡要的回答，僅供大家參考。
　　1、青光眼藥物治療的目的是降眼壓嗎？
　　是的，目前青光眼藥物治療的目的僅僅是降低眼壓，理想狀態是使之達到目標眼壓，即患者的視神經與視野損害不再進展時的眼壓狀態。未來可能開發出除了降低眼壓之外的其他作用機制的藥物，如視神經保護劑，甚至基因治療的藥物等。
　　2、眼壓不高的青光眼，也要用降眼壓的藥物嗎？
　　新診斷的青光眼患者，經過反覆24小時眼壓曲線檢查證實眼壓確實不高者，可診斷為正常眼壓性青光眼。對這樣的患者同樣也要用降眼壓的藥物治療，因為研究已經證實，正常眼壓性青光眼患者，降低基線眼壓的25％~30％，有利於阻止病情進展。
　　3、原發性開角型青光眼最常用的藥物有哪些？
　　針對原發性開角型青光眼最常用的藥物有眼局部滴用的前列腺素衍生劑（如拉坦前列素、曲伏前列素、貝美前列素）、β受體阻斷劑（如噻嗎洛爾、卡替洛爾、左布諾洛爾、貝他洛爾）、α受體激動劑（如溴莫尼定）、碳酸酐酶抑制劑（布林佐胺）。眼局部滴用的縮瞳劑（如毛果芸香鹼）及全身應用的碳酸酐酶抑制劑（如醋甲唑胺）及高滲劑（如異山梨醇、甘油合劑、甘露醇）則不太常用，他們僅在一些特殊情況下如眼壓較高（如超過35mm Hg）、手術治療前急需將眼壓減低等才短期應用。
　　4、原發性開角型青光眼首選的藥物是甚麼？幾種藥物如何選擇？
　　前列腺素衍生劑由於降眼壓作用強，用藥次數少（每日僅一次）等優點，目前在絕大多數地方已經成為原發性開角型青光眼藥物治療的首選。這在國內外的一些臨床指南中有明確說明。但該類藥物的價格較貴，在中國大陸相當一些地區，這類藥物由於未納入醫保目錄，以及一些地區缺少這類藥物，β受體阻斷劑仍是原發性開角型青光眼藥物治療的首選。三種前列腺素衍生劑拉坦前列素、曲伏前列素、貝美前列素的降眼壓效果相似，副作用主要是滴用早期結膜充血，但不同的患者對三種藥物的降眼壓效果以及結膜充血程度可能有所差異，如何選用可根據當地的藥物供應情況、醫保覆蓋情況以及副作用程度由醫生幫助患者決定。β受體阻斷劑在市場出現的時間較早、覆蓋面廣，幾乎不引起結膜充血，但其降眼壓效果明顯低於前列腺素衍生劑，多數β受體阻斷劑對於有支氣管哮喘、竇性心動過緩者不能應用。
　　5、甚麼情況下需要兩種或三種藥物聯用？如何搭配？
　　在單用一種藥物不能將眼壓控制達目標眼壓的情況下（通常患者的眼壓較高）就需要兩種或三種藥物聯用。搭配的原則是使用不同作用機制的藥物進行搭配，如前列腺素衍生劑搭配β受體阻斷劑、或α受體激動劑、或碳酸酐酶抑制劑，搭配方案較多，可根據當地的藥物供應情況、降眼壓效果、使用後出現的副作用等情況來決定。但相同作用機制的藥物不能搭配（如拉坦前列素搭配曲伏前列素，噻嗎洛爾搭配卡替洛爾），這樣不但不能增加降眼壓效果，反而可使副作用加大。
　　6、發現患眼的瞳孔變大，需要加用甚麼藥物？
　　青光眼患者的患眼瞳孔變大原因可能是（1）、閉角型青光眼急性發作時與急性發作後；（2）、晚期或絕對期青光眼；（3）、誤用了散瞳劑；（4）、眼球鈍傷後；（5）、合併了視神經疾病如缺血性視盤病變、視神經炎等。前四種情況可考慮應用縮瞳劑如毛果芸香鹼滴眼劑，尤其是閉角型青光眼急性發作時，但應用毛果芸香鹼的持續時間及效果不一。如誤用了散瞳劑對於未曾治療過的閉角型青光眼有誘發急性發作的可能；而對於濾過手術後的閉角型青光眼以及開角型青光眼則不必特殊處理；眼球鈍傷後外傷性散瞳系瞳孔括約肌損傷所致，毛果芸香鹼並不能使其功能恢復。
　　7、用藥後眼壓控制在正常上限21mmHg以下就可以嗎？還是要更低？降到甚麼程度才安全？
　　用藥後眼壓控制在目標眼壓才可以。所謂目標眼壓是指視神經、視野損害不再進展的眼壓上限，所以需要在治療情況下多次眼底及視野檢查後來調整。但一般而言，青光眼患者眼壓控制在21mmHg以下應當是基本要求。目標眼壓與青光眼損害程度、患者預期壽命等多種因素有關，青光眼損害程度越重、預期壽命越長，要求的目標眼壓越低。
　　8、一般用藥後多久，眼壓可以降至目標值？
　　這要根據用藥種類、數量、患者病情而定。急性青光眼患者通常眼壓很高，在用藥1天后甚至幾個小時後即要求檢查眼壓，看其眼壓是否降至正常（21mmHg以下）；慢性青光眼患者一般眼壓不會很高，一般要求患者在用藥1~2周後檢查眼壓，當然是否達到了目標眼壓，尚不能僅根據一、二次眼壓結果而定，如前所述，要求根據患者的多次眼底改變與視野檢查情況進行比較來定。
　　9、甚麼情況下需要吃口服藥（如醋甲唑胺、乙酰唑胺）？效果如何？需要長期使用嗎？副作用大嗎？
　　青光眼患者眼壓較高時，考慮單純局部滴用幾種降眼壓藥物不能使眼壓在較短時間內降至正常範圍時，可短期增用口服降眼壓藥物，包括碳酸酐酶抑制劑及高滲劑。這些藥物不能長期應用，因長期應用可能引起血液電解質紊亂，甚至肝腎功能、造血功能障礙等。
　　10、哪些人需要使用神經營養藥物？這類藥物中哪種效果比較好？需要長期使用嗎？有沒有副作用？
　　目前尚缺乏被多中心臨床試驗證實的、確切有效的視神經營養藥物。多數被試用的藥物尚缺乏令人信服的、客觀評價指標的證實。
　　11、用藥之後，視力會提高嗎？視野損害能逐漸修復嗎？
　　青光眼是全球範圍內首位不可逆性致盲性眼病，所謂不可逆性致盲是指在現有的醫療技術條件下，青光眼導致的視力下降、視神經損害及視野丟失是不能恢復的，這是因為青光眼損傷的靶器官是視網膜神經節細胞及其軸突C視神經，迄今為止尚缺少確切有效的方法可逆轉視神經損害。因此，對於青光眼強調早期發現、合理地治療是非常重要的。當然青光眼患者視力下降要根據具體情況來判斷，慢性青光眼的早期並不引起視力下降，此時對於有視力下降的患者首先應進行驗光檢查，以除外因屈光不正所致的視力下降。