冠心病最典型的兩個症狀是心絞痛和心肌梗塞。心電圖是發現心肌缺血、診斷心絞痛及心肌梗塞最常用的檢查方法。冠心病患者心梗發作時的心電圖常有進行性的改變。對心肌梗塞的診斷、定位、定範圍、估計病情演變和預後都有幫助。
1、靜息時心電圖約半數患者在正常範圍，也可能有陳舊性心肌梗死的改變或非特異性ST段和T波異常，有時出現房室或束支傳導阻滯或室性、房性期前收縮等心律失常。
2、心絞痛發作時心電圖絕大多數患者可出現暫時性心肌缺血引起的ST段移位。
3、心電圖負荷試驗最常用的是運動負荷試驗，運動可增加心臟負荷以激發心肌缺血。運動方式主要為分級活動平板或踏車，其運動強度可逐步分期升級，以前者較為常用，讓受檢查者迎著轉動的平板就地踏步。本試驗有一定比例的假陽性和假陰性，單純運動心電圖陽性或陰性結果不能作為診斷或排除冠心病的依據。
4、心電圖連續動態監測常用方法是讓患者在正常活動狀態下，攜帶慢速轉動的記錄裝置，以雙極胸導聯(現已可同步12導聯)連續記錄並自動分析 24小時心電圖(又稱Holter心電監測)，然後在熒光屏上快速回放並可進行人機對話選段記錄，最後打印出綜合報告。可從中發現心電圖ST-T改變和各種心律失常，出現時間可與患者的活動和症狀相對照。胸痛發作時相應時間的缺血性ST-T改變有助於確定心絞痛的診斷。
