心電圖檢查冠心病很重要

　　近期來院的一位患者，50多歲了，之前身體狀況一直良好，大概一週以前的晚上，晚飯過後就出現了上腹部疼痛，不適感時斷時續，第二天，還是沒有緩解，就去了當地的醫院檢查，醫生認為是“胃病”，開服了胃藥，數小時後疼痛緩解，但仍有不適。
　　一週後，疼痛感還是存在，並且還時常伴有胸悶氣促的症狀，就來到上海檢查。冠狀動脈造影顯示：左前降支近端50％-60％狹窄，右冠狀動脈開口處80％狹窄，後降支50％-60％侷限性狹窄。而之前患者並未意識到，只單純的以為是“胃病”，耽誤了治療。其實，如果當時就做個簡單的心電圖檢查，也會發現其中存在的問題。
　　這個患者的情況其實為我們敲響了警鐘。我們都知道冠心病的典型症狀常見的是胸痛或胸部不適等，比較容易引起患者的重視。但是也有少數的冠心病患者的症狀常表現不典型，不但患者常掉以輕心，即使醫生也易誤診，從而延誤了疾病的及時醫治。
　　在門診或急診，僅20％左右的胸痛為缺血性心臟病所致，易導致對冠心病的過度診斷；部分冠心病患者可表現為嚥下不適、上腹部痛、背痛、牙痛、頭痛甚至腿痛，往往導致漏診。年齡越大的人患老年性心肌梗死，則無痛性就越多，因此應提高警惕。凡老年人出現任何臨床症狀，經對症治療無效時，都應進行心電圖檢查。
　　另外糖尿病及肺心病合併的冠心病也以無症狀型居多，因此，有長期高血壓、高血脂症、吸菸及糖尿病的中老年人，應定期進行相關檢查，以防漏診。
　　就好像我所提到的案例中的這位患者，年齡是有點大了，但其他方面都不存在冠心病的危險因素，上腹部疼痛不符合典型缺血性胸痛特點，當地醫生就給予了胃病的診斷，患者自身意識也不強烈，持續的不適症狀出現，也並未做進一步的檢查明確，所以被誤診以致被延誤治療了。
　　還有一些患者喜歡逞能，有些不適的時候不去醫院  檢查，甚至不和家人說，如果是心臟疾病，也會延誤治療的最佳時機。
　　冠心病不典型的臨床症狀：
　　１、心絞痛部位發生在胸部以外，表現為頭痛、牙痛、咽痛、肩痛、腿痛，常需要與相應器官所致不適相鑑別。
　　２、表現為上腹脹痛不適等胃腸道症狀，特別是疼痛劇烈時常伴有噁心嘔吐、臨床上易誤診為急性胃腸炎、急性膽囊炎、胰腺炎。
　　３、有些冠心病患者，無胸痛發作，僅表現為房顫、室早、房室傳導阻滯等各種心律失常，或以氣促、夜間陣發性呼吸困難等心衰表現為首發症狀，臨床上稱之為“心律失常和心力衰竭型冠心病”，是冠心病較少見的一種類型。
　　４、少數冠心病病人，尤其在急性心肌梗塞時，僅出現腦血管病的表現，如頭暈、肢體癱瘓、突然意識喪失和抽搐等腦循環障礙，原因在於心肌梗塞時，或因腦血管痙攣、嚴重心律失常亦常致腦供血減少。故老年人有腦血管痙攣表現時，應作心電圖檢查並在短期內隨訪，以排除發生急性心肌梗塞的可能。
　　５、若冠心病同時合併其它急性疾病，如糖尿病酮症酸中毒、急性感染、外科急症，即使發生急性心肌梗塞，亦常被掩蓋症狀。故病人及家屬應及時向醫生反映所患冠心病的病情，給醫生提供參考。
　　６、由於老年人常記憶減退，感覺遲鈍，對症狀又不善表達，易被家人及醫生所忽視，所以，在給老年人做有關檢查時，別忘了做一個常規心電圖。
　　我建議，有不適的症狀的話，到醫院或者診所後，都應做個心電圖。對於有疾病史或潛在因素的患者來說，當然就更有必要了。一份心電圖或系列心電圖將提醒醫生這個存在的陷阱，並將大大減少冠心病漏診。