急性便秘(35%)
(1)肛門,直腸附近疼痛性病變:肛裂,肛瘻,肛門周圍膿腫,直腸炎或直腸潰瘍,巨大內痔或內痔合併感染,出血等病變時均可引起肛門括約肌痙攣或者患者懼怕排便,使排便反射消失而導致便秘。
(2)結腸梗阻性病變:腸扭轉,腸粘連,腸套疊,腸寄生蟲病,腸腫瘤,腸繫膜血管栓塞或血栓形成等疾病均可導致腸梗阻,使梗阻上端的糞便不能通過梗阻部,故可導致便秘。
(3)腸道運動反射性抑制:即腸道的正常蠕動功能顯著減弱,可見於內臟炎症性疾病,如闌尾炎,急性胰腺炎,膽囊炎,腹膜炎,急性繼發性巨結腸等,多系同時發生腸麻痺所致,膽石症,腎結石等疼痛性疾病有時也可發生便秘。
(4)服用某些藥物:服用氫氧化鋁,阿托品,土黴素及鹼式碳酸鉍(次碳酸鉍),硫糖鋁等藥物後,部分患者可發生便秘。
慢性便秘(35%)
(1)器質性疾病:
①慢性結腸梗阻:如結腸狹窄,良性或惡性大腸腫瘤,大網膜粘連綜合徵(橫結腸受牽拉,而形成銳角,導致內容物通過困難)及其他慢性結腸梗阻性疾病。
②先天性巨結腸:便秘系因腸腔高度擴張,腸麻痺,腸肌肉收縮,蠕動功能消失所致。
③腸道外病變壓迫,尤其是直腸,乙狀結腸外病變壓迫,例如盆腔腫瘤,卵巢囊腫,前列腺腫瘤,腹腔內巨大腫瘤或腫塊,腹水等均可壓迫腸道。
④腦與脊髓病變:如脊髓炎,各型腦炎,腦腫瘤等,可使排便的正常反射弧發生障礙,而致便秘。
⑤慢性鉛,砷,汞與磷等中毒:中毒後可使排便反射消失而致便秘。
⑥慢性全身性疾病:如黏液性水腫,甲狀腺功能減退症等,可因排便感覺消失,排便反射遲鈍而致便秘。
(2)功能性便秘與便秘型腸易激綜合徵(IBS):
①腹肌,肛門部肌肉或結腸平滑肌及肌間神經叢功能障礙,常可引起排便的動力減弱而發生便秘,多見於多次妊娠婦女,慢性肺氣腫,營養不良,衰弱,老年及腹腔內臟下垂者。
②直腸擴張,收縮的排便反射遲鈍或消失,多見於未能養成每天定時大便習慣者,此時因無糞便刺激的感覺,故正常的排便反射明顯減弱,患者久而久之可導致頑固性便秘。
③如攝入飲食過少,或飲食習慣,飲食種類的改變,環境變化等因素均可造成腸蠕動功能減弱而引起便秘。
④情緒的改變,緊張,憂慮等因素可導致腸蠕動功能的減弱,而發生便秘,但多與腹瀉交替發生者多見,亦稱為腸易激綜合徵(便秘型),患者常伴有腹痛或腹部不適。
⑤濫用強瀉劑後易導致正常的排便反射減弱或消失,故也可發生便秘,反覆使用強瀉劑後必然會使便秘更趨嚴重,甚至造成惡性循環,即便秘-強瀉劑-便秘。
目前一般認為,功能性便秘有2種類型:①慢傳輸型便秘,即腸糞便瀦留於結腸內,不能按正常節律,時間排出體外,②功能性出口梗阻型,即由於肛管括約肌功能障礙或盆底肌功能障礙等導致糞便從直腸,肛門排出障礙。