1、典型麻疹 潛伏期10日左右(6~18 日),潛伏期長短與所接觸的病毒量及是哲接受過被動免疫製劑有關。典型麻疹臨床過程分3期。
(1)前驅期:從發熱至出疹3—4日。起病急,以發熱、咳嗽、流涕、流淚、眼結膜充血為主要症狀。於病程2~3日可見頰黏膜粗糙,上有數量不等的0.5~1mm直徑的灰白色小點,周圍有紅暈的黏膜斑(Koplik斑).多時可融合,對本病有早期診斷意義。黏膜斑2—3日內消先。
(2)出疹期:於發熱第3—4日開始出現皮疹.伴體溫增高,症狀加重。皮疹自耳後頸部開始,漸及額、面、頸自上而下蔓延到胸、背、腹及四肢,最後到達手掌與足底。皮疹出齊2—5日不等。皮疹為玫瑰色斑丘疹,2一4mm大小不等,高出皮膚,呈充血性皮疹,壓之褪色,痊間皮膚正常,初發時稀疏,色較淡,以後部分融合成暗紅色。少數呈現出血性皮疹,壓之不退。皮疹高峰時全身毒血癥狀加重,高熱可達40℃,嗜睡,重者譫妄、抽搐、咳嗽頻繁。結膜紅腫、畏光,舌乳頭紅腫,全身淺表淋巴結及肝脾輕度腫大。肺部可聞溼囉音,x線胸片可見輕重不等瀰漫性肺部浸潤改變或肺紋理增多。
(3)恢復期:出疹3—5日後,體溫開始下降,呼吸道等全身症狀明顯減輕,皮疹隨之消退,按出疹的先後順序消退,留淺褐色素斑,伴麥麩樣脫屑。1—2周完全消失。無併發症者病程為10~14開。如此期體溫未恢復正常或再攻上升,提示有併發症發生。
2、非典型麻疹
(1)輕型麻疹:麻苗的廣泛應用,使麻疹發病率和病死率顯著下降,臨床也發生了許多變化,輕型病例增多。輕型麻疹與自動免疫的關係日益引起關注,我國研究資料表明,初免後15年HI抗體陽性率尚有81.7%~84.5%,但在初免成功者中.少數人群由於其抗體水平逐年下降甚至轉陰,可失去對麻疹野毒株感染的保護力,感染麻疹病毒後多表現為隱性感染,極少數為輕型麻疹(其HI抗體均
輕型麻疹病情輕,前驅期可縮短至1~2日或者無前驅期,體溫不高,甚或正常,眼、鼻卡他和咳嗽等症狀可能缺如;口腔無麻疹黏膜斑或數量少,一天或不到一天即消失。皮疹稀疏散在,甚至見不到皮疹。病程短,一般6~9日,更輕者l~2日即恢復,多無併發症。
(2)重型麻疹:多見於併發嚴重繼發感染或免疫力低下者.如營養不良或已患有其他疾病的兒童.病死率高。依據臨床特徵.有以下幾種類型:
1)中毒性麻疹:中毒症狀重,起病即高熱持續在40~4l℃,常有謗妄、昏進、抽搐,早期出現大片紫藍色融合性皮疹,伴氣促、心率快、唇指發紺。
2)休克性麻疹:表現為循環衰竭或心力衰竭,高熱、面色蒼白、肢端發紺、四勝厥冷、心音弱、脈細速、血壓下降等。皮疹色暗淡,稀少,出疹未透發而驟然隱退。
3)出血性麻疹:皮疹為出血性,壓之不褪色.伴高熱等全身嚴重中毒症狀,可有黏膜和消化道出血,此型少見。