胃切除術後的自我護理

　　胃作為消化道的最重要器官之一，中醫上稱之為人的“後天之本”，是我們攝入飲食到達的第一站，容易受到眾多疾病的侵擾，無論是良性病胃十二指腸潰瘍，還是惡性病胃癌，都是非常多見的胃病。對於部分胃十二指腸潰瘍和胃息肉等良性疾病，以及胃癌等惡性疾病，最常用最有效的一種治療方式便是進行胃切除，那麼這個“後天之本”切除之後，必然會對身體帶來一系列的影響，而許多不利的影響可以通過自我調整，達到減輕病痛，改善生活質量的目的。
　　首先了解一下胃的生理功能，胃主要有分泌和幫助消化兩大功能。胃分泌一種酸性液體，每天大約能分泌1500―2000ml，這種酸性液體中含有多種成份，對食物進行化學消化，殺滅隨食物進入胃內的細菌，幫助鐵鈣維生素等元素的吸收，調節肝膽胰小腸等其他消化器官的分泌運動功能。胃的另外一個功能就是通過胃壁肌肉的運動對食物進行研磨，將食物與胃液充分混合，進行機械和化學消化，然後再將混合好的食糜逐步送入十二指腸進行消化吸收。
　　胃切除大致分胃部分切除、大部切除以及全胃切除。切掉的胃越多對人的健康影響也越大，胃切除手後有很多併發症，有近期的，也有遠期的，近期的常見出血、感染、吻合口瘻等，隨著手術技術的提高，這種近期併發症多可以避免。但遠期併發症如鹼性反流性胃炎、營養障礙則常與手術帶來的解剖、代謝和消化功能改變有關。這些併發症通過一定的自我調養可以得到一定程度的緩解和改善。
　　反流性胃炎
　　因為正常人胃與小腸連接處有個叫幽門的結構，控制胃內被初步消化的食物進入小腸，同時阻止小腸內的消化液進入胃內，以防止胃黏膜被腐蝕，而手術如果切除了幽門，那麼膽汁、胰液、腸液則流入胃內，會破換胃黏膜屏障，導致胃黏膜充血、水腫、糜爛等改變。臨床主要表現為上腹部燒灼痛，進食後加重，噁心、嘔吐膽汁(金黃色)樣液，嘔吐後腹痛不能緩解，以及體重減輕。按一般胃炎治療效果較差，可用胃黏膜保護劑如硫糖鋁、膠體鉍，胃動力藥嗎叮嚀以及膽汁酸結合藥物治療。不過該併發症比較頑固，最好在專科醫生指導下治療，如果症狀不能緩解，可行手術治療，改變腸道結構以減少膽胰液反流入胃內，從而緩解症狀。
　　傾倒綜合症
　　這個併發症產生的原因與反流性性胃炎有相同之處，控制胃內食物進入小腸的幽門被切除之後，導致胃內食物過快排空而產生一系列不適症狀。根據進食後症狀出現的時間分為早期與晚期兩種類型。早期傾倒綜合症多發生在進食30分鐘以內，表現為上腹部飽脹不適、噁心、嘔吐、腹部絞痛、腹瀉等消化道症狀以及心慌、出汗、乏力、面色蒼白等症狀。可採用少食多餐，避免過甜食物，餐後立即平臥20分鐘等方法自我調整。晚期傾倒綜合症多在餐後2～4小時出現症狀，主要表現為頭暈、面色蒼白、出冷汗、飢餓感、虛弱甚至昏迷等表現，這主要是因為胃內食物過快排進小腸，刺激胰島素大量分泌而出現的低血糖反應。這種綜合症也可採用飲食調整，少食多餐，吃較幹食物，半小時後再飲液體，飲食中添加果膠延緩碳水化合物吸收等措施可緩解症狀。嚴重者也可以用藥物治療，常能湊效。
　　營養不良
　　營養不良在胃切除後患者中非常常見，由於胃切除之後，胃的容積變小，容易出現飽脹感，使攝入量不足，食物與胰液膽汁等消化液不能很好混合，加上術後胃排空與小腸蠕動加快，影響消化吸收，引起體重減輕，營養不良。胃切除術後胃酸減少，鐵吸收障礙(鐵在胃酸的作用下才能有效吸收)，內因子不足，維生素B12缺乏(內因子由胃酸分泌細胞分泌，維生素B12與之結合才能被人體吸收) ，鐵與維生素B12是主要的造血原料，缺乏導致貧血。胃切除術後還容易導致鈣吸收減少，導致骨質疏鬆、骨軟化，以致容易骨折。如果是胃癌患者，術後進行化療，一般化療藥物的胃腸道反應都較重，更加重了攝入不足。所以，術後飲食調整十分重要，多餐飲食，攝入高蛋白、高營養、富含維生素、低脂食物，補充鐵劑與維生素B12，增加鈣的攝入，補充維生素D。通過食物結構調整結合藥物治療，可改善營養狀況，並且應該定期到醫院化驗檢查，以便有針對性的補充。
　　術後腹瀉和脂肪瀉
　　腹瀉多因為胃排空過快、小腸蠕動增強，導致消化吸收不良所致。食物過快排洩加上腸道結構改變，使消化也不能很好的與食物混合，是脂肪不能充分的分解吸收，引起脂肪瀉。飲食上應注意食用少渣易消化高蛋白食物。一般調節飲食、應用消膽胺後可以緩解。
　　殘胃癌
　　胃良性病切除5年以上，殘餘胃發生的癌稱殘胃癌。大約有2％的人會發生，多在術後20～25年出現，這與術後胃腸道重建有關。表現為上腹疼痛不適、進食後飽脹、消瘦等，胃鏡和活組織病理檢查可以確定診斷。當然胃癌患者術後也可能癌症復發，應該定期隨訪，儘量及早發現。
　　“民以食為天”，胃作為食物初步的接收處理場所，有著重要的作用，一旦行胃部分、大部或全部切除，必然會對患者產生一定生理影響，首先我們應該認識胃切除術後的一些併發症，有所瞭解的基礎上加以自我調整，如果沒有效果則應該及時就醫，以得到最大程度的治療，從而提高生活質量。