1.過敏性鼻炎
臨床上很像“傷風”,不同之處包括:
(1)起病急驟、鼻腔發癢、噴嚏頻繁、鼻涕呈清水樣,無發熱,咳嗽較少;
(2)多由過敏因素如蟎蟲、灰塵、動物皮毛、低溫等刺激引起;
(3)如脫離過敏源,數分鐘及1~2小時內症狀即消失;
(4)體檢可見鼻黏膜蒼白、水腫;
(5)鼻分泌物塗片可見嗜酸性粒細胞增多。
2.流行性感冒
為流感病毒所致的急性呼吸道傳染性疾病,傳染性強,常有較大範圍的流行。臨床特點:
(1)起病急,全身症狀重,畏寒、高熱、全身痠痛、眼結膜炎症明顯,部分患者有噁心、嘔吐、腹瀉等消化道症狀。
(2)鼻咽部症狀較輕。
(3)病毒為流感病毒,必要時可通過病毒分離或血清學明確診斷。
(4)早期應用抗流感病毒藥物如金剛烷胺、奧司他韋療效顯著。
(5)可通過注射流感疫苗進行預防。
3.急性傳染病
某些急性傳染病(如麻疹、流行性出血熱、流行性腦脊髓膜炎、脊髓灰質炎、傷寒、斑疹傷寒)在患病初期常有上呼吸道症狀,在這些病的流行季節或流行區應密切觀察,並進行必要的實驗室檢查,以資鑑別。
(1)麻疹 上呼吸道感染的症狀為前驅期症狀,約有90%的患者在發病後2~3天在上頜第二磨牙部位的頰黏膜上可見灰白色小斑點(科氏斑),上感無科氏斑。
(2)流行性出血熱 主要傳染源是鼠類,流行具有地區性。可有頭痛、腰痛、眼眶痛(俗稱三痛)症狀,發熱、出血及腎損害為3大主徵,典型患者可有發熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期及恢復期5期。上感全身中毒症狀輕,主要以鼻咽部卡他症狀為主。
(3)流行性腦脊髓膜炎 部分患者初期有咽痛、鼻咽部分泌物增多症狀,很快進入敗血症及腦膜炎期,出現寒戰、高熱、頭痛、皮疹。後期可有劇烈頭痛病出現腦膜刺激徵。主要傳染源是帶菌者,通過飛沫傳播。
(4)脊髓灰質炎 是由脊髓灰質炎病毒引起的急性傳染病,未應用疫苗的兒童易感。前驅期大多出現上感症狀,部分進入癱瘓前期,出現體溫上升、肢體疼痛、感覺過敏等神經系統症狀,癱瘓器出現肢體不對稱性、弛緩性癱瘓,多見於單側下肢。
(5)傷寒 發熱為期最早期症狀,可伴有上感症狀,但常有緩脈、脾大或玫瑰疹,傷寒病原學與血清學檢查陽性,病程較長。
(6)斑疹傷寒 流行性斑疹傷寒多見於冬春,地方性斑疹傷寒多見於夏秋。一般起病急,脈搏較速,多有明顯頭痛。發病第5~6天出現皮疹,數量多且可有出血性皮疹。外斐反應陽性。