夏科氏關節是指由於某些神經系統疾病引起的關節病變, 也被稱為神經性關節炎。常見病因有脊髓癆、脊髓空洞症等。原發的神經病變可以造成關節深部感覺障礙, 對於關節的震盪、磨損、擠壓、勞倦不能察覺因而也不能自主地保護和避免, 而神經營養障礙又可使修復能力低下, 使病人在無感覺狀態下造成了關節軟骨的磨損和破壞, 關節囊和韌帶鬆弛無力, 易形成關節脫位和連枷關節。關節面的破壞和骨贅的脫落變成關節內遊離體。關節外形飽滿腫脹, 內有出血和滲出。這種病早期並無疼痛, 不易被病人重視, 僅表現為關節腫脹、無力、活動過度、動搖不穩。關節腫脹、無痛、活動範圍超常是本病的重要特徵。X光片可見有關節骨端廣泛破壞、硬化或呈奇異形態, 骨贅形成, 關節間隙不規則或增寬, 周圍軟組織鈣化、關節內遊離體、骨碎片等。結合X光片及臨床症狀, 病人又有神經系統原發病症, 即可確診。
本病的治療首先應積極治療原發的神經系統疾病。對本症治療急性期應休息, 避免關節創傷和震盪, 儘早使用支架以穩定和保護關節, 以防畸形和骨端破壞的發展。應避免過多的站立、行走、跳躍和負重。特別要注意預防和控制感染, 因其感染很難控制, 不少病人會因此而遭受截肢的痛苦。根據病情可以採用熱敷、理療、中藥燻洗、針灸及中藥內服等方法, 有一定的療效。
疾病概述
Charcot於1868年首先描述神經性關節病故也稱為charcot關節病。此類疾病為無痛覺所引起，又有無痛性關節病之稱。常見於40～60歲，男∶女=3∶1。
病因病理
可發生於中樞神經系統梅毒、脊髓空洞症、糖尿病性神經病、脊髓膜膨出、先天性痛覺缺如等。這時，肩、肘、頸椎、髖、膝、踝、趾等關節由於沒有痛覺的保護機制導致關節過度使用、撞擊發生破壞。此外，長期應用皮質類固醇(如類風溼性關節炎、系統性紅斑狼瘡的治療和器官移植術後時)、止痛藥(保太鬆、消炎痛)的醫源性關節破壞發病機理方式相同。頸髓的脊髓空洞症是累及上肢關節常見的神經病性疾患。肩、肘、頸椎和腕為受累的多發部位。脊髓空洞症伴發上肢關節破壞者約佔25％，除關節病變外尚有單側或雙側溫度覺喪失，因此上肢皮膚可見燙傷疤痕。脊髓梅毒，也叫脊髓癆，常累及膝、髖、踝和腰椎。骨、關節改變之外，可見運動性共濟失調、下肢深感覺障礙Arggll-Robertson瞳孔、血清康瓦氏反應陽性。脊髓膨出，踝和足小關節受累多見。足底有無痛性潰瘍，腰骶部見軟組織腫塊、皮膚凹陷或多毛、下肢肌萎縮感覺消失以及擴約肌功能障礙。糖尿病性神經病，可發生足小關節(跗蹠、蹠趾、趾間等)無痛性腫脹等。
臨床表現
神經性關節病關節逐漸腫大、不穩、積液，關節可穿出血樣液體。腫脹關節多無疼痛或僅輕微脹痛，關節功能受限不明顯。關節疼痛和功能受限與關節腫脹破壞不一致為本病之特點。晚期，關節破壞進一步發展，可導致病理性骨折或病理性關節脫位。
輔助檢查
X線檢查，早期見軟組織腫脹，骨端緻密，晚期關節顯示不同程度的破壞，間隙狹窄，骨端緻密，病理骨折，關節內遊離體，骨質吸收，退變骨贅和新骨形成，以及關節脫位與畸形。
治療預防
1、病變關節，上肢避免用力工作，下肢儘量減輕負重。
2、破壞較重關節(如膝、肘和脊柱部位)可用支架保護。
3、足部病重且潰瘍不愈者可作截肢術。青壯年病人膝、踝關節破壞嚴重者可作關節融合術，不過鄰近關節可再發生此病。減少活動和支架保護是多用的有效方法。
