患者劉某某，男，35歲，於2011年6月7日以”下肢腫伴尿沫增多1月餘”為主訴來我院門診就診。患者1月前不明原因出現下肢水腫，在當地醫院查尿常規：PRO+++，RBC15/HP,24小時尿蛋白定量6.5g，TC6.5mmol/L,TG2.1mmol/L，腎功能無異常，BP160/105mmHg。在北京大學第一醫院行腎穿刺病理學檢查示：局灶節段腎小球硬化(頂端型)。給服強的松60mg,Qd，普伐他汀10mg,Qd，依那普利10mg,Qd，雙嘧達莫50
mg，Qd，腎復康4粒，Tid.。1月後複查24小時尿蛋白6.09g，BP145/90mmHg。刻下症見：下肢浮腫，尿沫多，伴氣短乏力，心煩易怒，頭脹且痛，口乾口粘，大便正常。舌質暗苔白膩，脈弦無力。西醫診斷：局灶節段性腎小球硬化(頂端型);中醫診斷：水腫，辨證為：氣虛肝鬱，痰瘀阻絡，腎絡風動，絡息成積。治以益氣疏肝清熱，活血化痰散結。處方如下：生黃芪50g、柴胡15g、鬱金15g、黃芩15g、生山梔15g、茵陳30g、絡石藤15g、烏梢蛇15g、苡仁30g、三稜15g、莪術15g、夏枯草30g、鉤藤30g、生石決明30g、地龍20g、殭蠶20g、川芎18g、生龍牡各30g、川牛膝15g。28付，水煎服，繼服強的松60mg,Qd，普伐他汀10mg,Qd，依那普利10mg,Qd，雙嘧達莫50mg，Qd。
二診(2011年7月2日)：患者下肢腫消失，頭脹痛明顯改善，尿沫減少，仍有氣短乏力，口乾口粘，舌脈同前。複查24小時尿蛋白定量3.79g,尿常規PRO++，RBC7.05/HP，血壓正常。與上方去生龍牡，加法夏15g、土茯苓50g，繼服，強的松60mg,Qd，服用5月後，以每月減原量10％撤減，依那普利10mg,Qd。
三診(2012年4月29日)：患者除偶有乏力，心煩外，餘無不適。舌質略暗苔薄白。24小時尿蛋白定量0.11g，血生化除血鈣略低(1.98mmol/L)餘皆正常。強的松已減至15mg，Qd。與上方加生黃芪至60g，膽草9g，去法半夏、茵陳。鞏固療效。
局灶節段硬化性腎炎是病理分型中十分常見的病理類型之一。多數病例一經發現已有高血壓、腎性糖尿和腎臟功能的損傷。影響FSGS預後的主要因素有大量蛋白尿、高血壓以及診斷時的肌酐及腎臟病理中腎小管萎縮及間質纖維化的程度。目前FSGS治療的主要目的是減少尿蛋白、力爭使NS緩解和延緩腎小球硬化或間質纖維化。大約50％-60％的FSGS的NS患者糖皮質激素治療有效(包括完全緩解和部分緩解)，但起效較慢，有效者的中數緩解時間在4個月左右，因而筆者把強的松1mg/kg.d(最高60mg/d)持續使用4-6個月作為基本方案,超過6個月以上者才稱為激素抵抗.但期間應重視監測副作用和預防併發症。
中醫應抓住病機局灶節段性腎小球硬化的基本病理腎小球局灶性的節段性硬化為主攻點加以治療。本病的發病機制是由中脾腎氣虛、肝氣鬱滯以致脾不化溼，腎不化水，肝失疏洩，三焦水道失於通調，水溼內聚，釀生痰濁;又氣虛血失推運，肝鬱則氣滯血阻，則可形成瘀血，痰、瘀、水互結、阻滯腎絡，從而息以化積，治以補氣疏肝清熱，活血化瘀消積方法，故收到一定的療效。此外，本病在中醫治療過程中亦需根據激素用藥之足量期，撤減期和停藥期之不同階段而分別治之，在使用激素足量治療階段，中醫治療側重於對激素，細胞毒類藥物和免疫抑制劑的增效減毒方面，激素為陽剛之品，在大劑量且持久使用的時候常常出現陰虛火旺，熱毒熾盛或陰虛陽亢，風陽上擾之病理機轉病理機轉，治以滋陰降火、清熱解毒或滋陰清熱，鎮肝熄風法，方以知柏地黃湯合五味消毒飲湯或合鎮肝熄風湯加減。在激素撤減過程中多出現藥火漸逝，陰傷未復，陰虛及氣，餘毒留連之病機，治以益氣養陰，清解餘毒，方以參芪地黃湯加銀花、公英、魚腥草等。在激素停藥期，其病機特點可表現為兩個方面，一是病情緩解，正虛未復，肺腎氣(陽)虛，此期患者往往極易感受外邪，而引起感冒或上呼吸道感染等，治療重在益氣溫腎，固表御邪，方以二仙湯合玉屏風散加減。一是病情雖經足量足療程激素、細胞毒類藥物和免疫抑制劑治療仍不能緩解者，應抓住病機中脾腎氣(陽)虛、瘀水互結、瘀久化積之基本病機，運用補腎通絡、化瘀利水、軟堅消積方法，或可收到一定的療效。方選真武湯和實脾飲加桃仁、紅花、川芎、益母草、地龍、殭蠶、三稜、莪術、醋鱉甲、生牡蠣治療。
