1.心理性治療
由於大多數勃起功能障礙患者有心理因素,所以心理治療是必不可少的,最好是夫妻雙方共同參與心理性治療。醫生在與患者接觸時要有同情心,詳細深入地詢問病史,儘量探討可能引起勃起功能障礙的精神心理或社會家庭因素,檢查要輕而全面,以取得患者的信任,更好地配合治療。
性集中訓練是目前治療心理性勃起功能障礙的最重要方法,適用於幾乎所有性功能障礙的治療。其目的是緩解焦慮,改善夫妻之間的溝通和交流,提高從語言到非語言溝通的技能,並逐步改善關係和性功能。訓練應在安靜和舒適的條件下進行,伴侶雙方應創造一種相互理解和溫暖的氣氛,不要談論與治療無關的話題。這種方法治療勃起功能障礙的改善率在20%到81%之間。
2.藥物治療
口服藥物治療仍然是最簡單和最可接受的勃起功能障礙的一線治療方法。目前有許多治療ED的藥物,但由於勃起功能障礙病因的複雜性和臨床上準確確定病因的難度,很少有治療ED的口服藥物有積極作用。
(1)激素類藥物 雄性激素替代療法主要用於治療內分泌性勃起功能障礙,包括原發性和繼發性性腺功能減退引起的ED。原發性性腺功能低下:睪丸腫瘤、克雅氏綜合徵、外傷、手術等病變可導致體內睪酮水平下降,FSH、LH水平升高,此類患者採用外源性睪酮替代治療效果最好。繼發性性腺功能低下:繼發於下丘腦和垂體病變,促性腺激素的缺乏導致性腺發育停滯,體內睪酮、FSH和LH水平降低。經過一段時間的治療,可能出現睪丸增大、精子生成、性慾增強和勃起功能改善。也可採用GnRH皮下微泵治療,可使體內產生大量的LHRH,促進LH和FSH的分泌水平提高,進一步使睪丸間質細胞和生精上皮細胞發育,從而增加性慾和改善勃起功能,這種治療效果好,但價格昂貴。
(2)非激素類藥物激素類藥物治療 勃起功能障礙畢竟是少數,非激素類藥物治療仍佔優勢。根據藥物作用部位的不同,它們大致可以分為以下幾類。(1)作用於中樞系統的口服藥物 腎上腺素受體拮抗劑;多巴胺類藥物;5-羥色胺受體拮抗劑。②作用於外周的口服藥 西地那非(sildenafil)是一種特異性的磷酸二酯酶抑制劑,可抑制cGMP降解,增加cGMP濃度,對ED有治療作用。實驗室研究表明,西地那非增加細胞內cGMP水平,增強NO的作用強度,從而放鬆平滑肌,產生陰莖勃起。(iii) 外用藥物 霜劑和軟膏是治療勃起功能障礙的最古老的方法。
3.真空收縮裝置(VCD)
由真空收縮裝置(VCD)誘發的勃起的血液動力學與正常勃起的血液動力學不同,它沒有主動放鬆海綿體或平滑肌的作用。動物試驗表明,使用VCD時動脈血流不增加,但靜脈迴流明顯減少,海綿體和陰莖皮膚的血液充盈導致陰莖增大,海綿體內壓力達到注射罌粟鹼後的水平。