一、外科手術治療
手術治療仍為乳腺癌的主要治療手段之一,術式有多種,對其選擇尚乏統一意見,總的發展趨勢是,儘量減少手術破壞,在設備條件允許下對早期乳腺癌患者盡力保留乳房外形,無論選用何種術式,都必須嚴格掌握以根治為主,保留功能及外形為輔的原則。
1.乳腺癌根治術:1894年Halsted及Meger分別發表乳腺癌根治術操作方法的手術原 則:①原發灶及區域淋巴結應作整塊切除;②切除全部乳腺及胸大,小肌;③腋淋巴結作整塊徹底的切除,Haagensen改進了乳腺癌根治手術,強調了手術操作應特別徹底,主要有①細緻剝離皮瓣;②皮瓣完全分離後,從胸壁上將胸大,小肌切斷,向外翻起;③解剖腋窩,胸長神徑應予以保留;④胸壁缺損一律予以植皮,術中常見併發症有:①腋靜脈損傷:多因在解剖腋靜脈周圍脂肪及淋巴組織時,解剖不清,或因切斷腋靜脈分支時,過於接近腋靜脈主幹所致,因此,清楚暴露及保留少許分支斷端,甚為重要,②氣胸:在切斷胸大肌,胸小肌的肋骨止端時,有時因鉗夾胸壁的小血管穿通支,下鉗過深,而致觸破肋間肌及胸膜,造成張力性氣胸,術後併發症有:①皮下積液:多因皮片固定不佳或引流不暢所致,可採用皮下與胸壁組織間多處縫合固定及持續負壓引流而防止,②皮片壞死:皮膚縫合過緊及皮片過薄等均可為其發生原因,皮膚缺損較多時,宜採用植皮,③患側上肢水腫,患側上肢抬舉受限:主要是術後活動減少,皮下疤痕牽引所致,因此,要求術後及早進行功能鍛鍊,一般應在術後一個月左右基本可達到抬舉自如程度。
2.乳腺癌擴大根治術:乳癌擴大根治術包括乳癌根治術即根治術及內乳淋巴結清除術,即清除1&mdash4肋間淋巴結,本時需切除第二,三,四肋軟骨,手術方式有胸膜內法及胸膜外法,前者創傷大,併發症多,因而多用後者。
3.仿根治術(改良根治術):主要用於非浸潤性癌或I期浸潤性癌,Ⅱ期臨床無明顯腋淋巴結腫大者,亦可選擇應用。
4.乳房單純切除術:作為一種古老術式而曾經被乳癌根治術所取代,近年來隨著乳癌生物學的發展,而全乳切除術又重新引起重視,它的適應症:一是對非浸潤性或腋窩淋巴結無轉移的早期病例,術後可以不加放療,二是對局部較晚期乳癌用單純切除術後輔以放療,如果從日益增長的美容學要求看,全乳切除術仍需要複雜的乳房再造術,將不適於中青年婦女的早期病,因此它的主要適應症應限年老體衰者或某些只能行姑息切除的晚期病例。
5.小於全乳切除的術式:近年來,由於放射治療設備的進步,發現的病灶較以往為早以及病人對術後生存質量的要求提高,因而報道有很多小於全乳房切除的保守手術方式,手術的方式自局部切除直到l/4乳房切除,術後有些應用放射治療。
二、放射治療
放射治療是治療乳腺癌的主要組成部分,是局部治療手段之一,與手術治療相比較少受解剖學,病人體質等因素的限制,不過放射治療效果受著射線的生物學效應的影響,用目前常用的放療設施較難達到&ldquo完全殺滅&rdquo腫瘤的目的,效果較手術遜色,因此,目前多數學者不主張對可治癒的乳腺癌行單純放射治療,放射治療多用於綜合治療,包括根治術之前或後作輔助治療,晚期乳腺癌的姑息性治療,近10餘年來,較早的乳腺癌以局部切除為主的綜合治療日益增多,療效與根治術無明顯差異,放射治療在縮小手術範圍中起了重要作用。
三、激素受體測定與內分泌治療的關係
激素受體測定與乳腺癌的療效有明確關係:①雌激素受體陽性者應用內分泌治療的有效 率為50%~60%,而陰性者有效率低於10%,同時測定孕酮受體可以更正確地估計內分泌治療效果,兩者皆陽性者有效率可達77%以上,受體的含量與療效的關係是正相關,含量越高,治療效果亦越好,②受體陰性的細胞常是分化較差的,受體陰性的病人術後易有復發,不論淋巴結有無轉移,受體陰性者預後較陽性者差,陽性者如有復發時常傾向於皮膚,軟組織或骨轉移,而陰性者則傾向於內臟轉移,③激素受體的測定目前已用於制訂術後輔助治療的方案,受體陽性者尤其是絕經後的病例可以應用內分泌治療作為術後的輔助治療,而絕經前或激素受體陰性者則以輔助性化療為主。
四、內分泌治療
內分泌治療乳癌是非治癒性的,但對於激素依賴性乳癌卻可收到不同程度的姑息療效,癌細胞胞漿和胞核內雌激素受體(ER)含量愈多,其激素依賴性也愈強,而且應牢記,閉經前發生的乳癌與閉經後發生的乳癌在治療上有所不同。
五、化學藥物治療
多數乳腺癌為一全身性疾病已被眾多的實驗研究和臨床觀察所證實,當乳腺癌發展到大於lcm,在臨床上可觸及腫塊時,往往已是全身性疾病,可存在遠處微小轉移灶,只是用目前的檢查方法尚不能發現而已,手術治療的目的在於使原發腫瘤及區域淋巴結得到最大程度的局部控制,減少局部復發,提高生存率,但是腫瘤切除以後,體內仍存在殘餘的腫瘤細胞,基於乳腺癌在確診時已是一種全身性疾病的概念,全身化療的目的就是根除機體內殘餘的腫瘤細胞以提高外科手術的治癒率。