但無論是否贊同使用阿司匹林用於一級預防,兩方面的專家都認為,預防心腦血管疾病,重點應放在控制血壓和膽固醇上,控制這些危險因素,要比單純地用阿司匹林來對抗血小板聚集更有意義。對於高血壓患者來說,血壓控制達標才是硬道理;而對於膽固醇升高的人來說,首先要考慮的是使用他汀類降脂藥,而不是急著用阿司匹林。
鑑於這些不同意見的存在,對於每一個具體的患者,可能還是應該具體情況具體分析,由經治醫生權衡利弊,來決定是否需要使用阿司匹林。綜合贊成和反對的兩方面專家意見,可以看出,這場爭論的焦點在於:未發生心腦血管疾病者,服用阿司匹林造成出血的風險和不服用阿司匹林導致發生心腦血管疾病的風險,哪個更大。也許將來的臨床研究能夠把這個人群進一步細分,從中找出哪些人適合使用阿司匹林進行一級預防,哪些人不適合。
此外,相對於使用藥物來說,通過改變生活方式來預防心腦血管病是更經濟、簡便的途徑,同時其效果也相當顯著。北京大學人民醫院心臟中心的胡大一教授認為,心血管病一級預防應突出強調改變生活方式,我國現階段應尤其突出強調控煙。
對於專家的意見,也許我們應該這樣看待:對於某種藥物能否適用於某種特定人群,即使再好的專家,他的觀點也不如一項高質量的大規模臨床研究結果有說服力;但另一方面我們也應該看到,這些臨床研究以及在它們基礎上編撰的臨床診療指南雖有指導作用,但未必能涵蓋所有的患者,也未必能顧及每一位患者之間的具體區別,這樣,就需要臨床醫學專家在最新研究結果的基礎上,運用他的理論知識和實踐經驗來判斷某位具體的患者使用某種藥物是否能夠獲益。這就是醫學的複雜性所在,也正是高明醫生的價值所在。