雙相情感障礙是精神科臨床的一個難點，也是重點，它的臨床表現多樣化，治療難度大，需要根據患者病情提供個體化的治療方案，加上該病有發作性的特點，如果藥物治療不繫統的話，病情很容易波動，反覆發作。希望這篇文章能幫助大家解決雙相情感障礙上的一些困惑。
一、甚麼是雙向情感障礙?
這是一個以躁狂發作或抑鬱發作交替出現為臨床表現的情感障礙。
有時患者表現為躁狂發作：情感高張，話多，語速快，愛發脾氣，愛管閒事，自我感覺好，腦子好用，誇大。嚴重時患者極度興奮，語無倫次。
有時又表現為抑鬱發作：心情低落，覺得活著沒意思，少語少動，興趣降低，食慾下降，腦子也變笨了，常常早醒。嚴重時會出現自殺行為。
患者處於情緒的兩個極端：躁狂狀態和抑鬱狀態，二者可交替發病，有時以躁狂為主，有時以憂鬱為主，也可以抑鬱發作完了也可以緊跟著處出現躁狂，反之亦然，也可以一次發作治癒後進入間歇期，完全恢復正常，種種原因造成在一次發作。
發病原因不明，一般認為是多種因素造成的，如病前性格，不良的生活工作事件，遺傳因素，壓力等等，這些因素導致大腦神經內分泌-神經遞質失衡，造成抑鬱或躁狂症狀的出現，藥物治療可以使失衡的神經內分泌-神經遞質趨向正常，從而使情緒恢復正常。補充一句：大腦的功能都是通過神經遞質來進行傳遞的，神經遞質就好比是郵差，來傳遞信息，發揮生理功能。
二、雙向情感障礙的表現類型：表現類型決定了治療方案的制定。
1、重躁狂+重抑鬱型:患者躁狂和抑鬱發作的時候，病情均比較重。
2、重躁狂+輕抑鬱型：躁狂發作時病情重，抑鬱發作時病情輕。
3、輕躁狂+重抑鬱型：躁狂發作時病情輕，抑鬱發作時病情重。
幾種特殊情況：
1、快速循環型：一年之內躁狂或者抑鬱發作總共4次及以上，稱為快速循環。治療起來棘手，往往需要聯合用藥。
2、伴有精神病性症狀：是指躁狂或者抑鬱發作時，是否出現幻覺，妄想等精神病性的症狀。需要服用抗精神病藥物。
3、季節性的情感障礙：這類患者春天容易出現躁狂，秋天出現抑鬱。建議提前服用相關的藥物。
4、抑鬱時抗抑鬱治療末期出現躁狂的症狀，躁狂時抗造躁狂治療末期出現抑鬱的症狀，躁狂和抑鬱來回轉化。
5、抗抑鬱藥物誘發躁狂：如果是抑鬱症，服用抗抑鬱藥出現躁狂症狀，一般認為就是雙向情感障礙，不認為是藥源性的。如果不是抑鬱症，比如是焦慮症，或者軀體化障礙的患者，服用抗抑鬱藥出現躁狂症狀，這是藥源性的躁狂，停藥即可消失。
6、混合型：在一次發作中，同時出現抑鬱和躁狂的表現。
三、雙向情感障礙的藥物治療：
1、情感穩定劑：是雙向情感障礙藥物治療的基礎藥物，不管你是躁狂還是抑鬱還是處於緩解期，都要服用情感穩定劑，這類藥物首先對躁狂具有治療和預防復發的作用，其次對抑鬱有一定的治療和預防的作用。目前公認的是：碳酸鋰，丙戊酸鈉，卡馬西平，拉莫三嗪目前也認為是情感穩定劑。丙戊酸鈉，卡馬西平，拉莫三嗪同時也是經典的抗癲癇藥物。
2、非典型抗精神病藥物：有奧氮平，喹硫平，利培酮，阿立哌唑，齊拉西酮，這類藥物主要對躁狂發作有較好的治療作用，常用的是奧氮平，喹硫平。
3、抗抑鬱藥物：初步瞭解抑鬱症的藥物治療，對於雙向情感障礙的患者來說，抑鬱發作時建議選擇SSRI類藥物：氟西汀，帕羅西汀，氟伏沙明，西酞普蘭，舍曲林或者安非他酮，因為這兩類藥物不容易誘發躁狂。不可服用三環類藥物：如阿米替林，多慮平等，容易誘發躁狂。
三、雙向情感障礙的治療原則:
1、長時間服藥治療原則：雙向情感障礙的一個特點是發作性，只有服藥治療時間儘可能的長才能更好的控制住發作，保持一個良好的精神狀態，很多患者對於服藥有很大的牴觸心理，其實雙向情感障礙和高血壓，糖尿病一樣，需要藥物的維持治療，否則容易出現病情的波動，所以為了你的健康，請堅持服藥。
2、個體化原則：藥物治療個體化原則是指不同的患者，即使診斷一樣，年齡性別一樣，體質也差不多，對藥物治療的效果會有明顯的差異，起效的藥物劑量，藥物的副作用也會用很大的差異。還有一層意思：每一位患者的發作形式可能有他的特點，具體治療方案要根據他的病情，發作的特點來具體制定。
躁狂發作時的藥物治療：根據病情，給予情感穩定劑，非典型抗精神病藥物，安定類藥物：氯硝安定肌注，傳統抗精神病藥物：氟哌啶醇或者氯丙嗪肌注。採用肌注藥物是為了快速控制住興奮，因為情感穩定劑大多2-3周才會起效。奧氮平是一個很好的藥物在控制躁狂方面，效果好，副作用偏小;喹硫平也可以，至於其他的非典型抗精神病藥物：利培酮，阿立哌唑片，齊拉西酮，我用的比較少，經驗不足。
抑鬱發作時的藥物治療：一般認為抑鬱病情輕微的情況下，不用抗抑鬱藥，以免誘發躁狂，如果患者是抑鬱發作重而躁狂病情輕的話，建議及早服用抗抑鬱藥，畢竟抑鬱發作會有自殺的風險，輕度的躁狂不會有太大的危險。
緩解期的治療：堅持服用情感穩定劑，個人認為對於發作次數多的可以加服小劑量的奧氮平或者喹硫平。
注意：電休克治療對於躁狂發作和抑鬱發作都有很好的治療作用，尤其是對伴有嚴重自殺觀念的抑鬱發作和很興奮的躁狂發作，療效很好，見效快，能夠很快控制住病情。
聯合用藥的問題：
雙向情感障礙臨床表現複雜多樣，往往單藥治療效果不好，精神分裂症一般建議單一用藥，雙向情感障礙與他有所不同，聯合用藥可能效果會更好，一般建議聯合用藥。情感穩定劑+情感穩定劑：碳酸鋰+丙戊酸鈉較為常用。
情感穩定劑+非典型抗精神病藥物：情感穩定劑+奧氮平，喹硫平等
難治性的雙向情感障礙患者：可能需要三藥合用，比如：2種情感穩定劑+非典型抗精神病藥物，或者1種情感穩定劑+2種非典型抗精神病藥物。
祝願廣大患者早日康復，讓笑容綻放在每一位患者和家屬的臉上。
至於每一位患者服用哪種藥物合適，則要考慮到患者的病情，既往用藥經歷及服藥後的效果，患者對藥物的耐受情況，副作用情況，還要考慮到患者的經濟情況，綜合考慮後做出決定，然後再隨訪患者，隨時調整治療方案，使患者逐步走向康復，讓笑容綻放在每一位家庭成員的臉上。
