中藥治療
辨證用藥把符合先兆流產及習慣性流產診斷標準的患者分為腎虛血熱型和脾腎兩虛型。
1.腎虛血熱型治宜固腎安胎 ,佐以清熱涼血。
方藥 (自擬方 ):覆盆子 15g ,桑寄生15g ,菟絲子 15g ,杜仲 15g ,川斷 15g ,白芍 12g ,黃芩 12g ,旱蓮草 12g,知母 12g ,竹茹 12g。伴有噁心、納呆者 ,加陳皮 10g ,砂仁 10g ,雞內金10g ;若腎虛偏重者去知母、竹茹 ,加山萸肉15g ,熟地黃 15g ,女貞子 15g。文火煎 2次 ,取汁 400ml, 1日 1劑 ,早晚分服。
2.脾腎兩虛型治宜健脾補腎安胎。
方藥 (自擬方 ):阿膠 (烊化 )10g ,黨參 10g ,黃芪 10g ,白朮 10g,桑寄生20g ,熟地黃 12g ,菟絲子 12g ,杜仲 12g ,川斷12g ,白芍 12g。若伴有血熱者加旱蓮草 12g ,黃芩 12g ,地榆炭 12g ,杜仲炭 12g ;伴有噁心、納呆者加陳皮 10g ,砂仁 10g ,山藥 10g。文火煎 2次 ,取汁 400ml, 1日 1劑 ,早晚分服。療效標準 :經保胎治療 ,足月生產為痊癒 ;保胎治療失敗 ,發生流產者為無效。最短療程為半月至 1個月 ,最長療程為 2~ 3個月。因為腎為先天之本 ,脾為後天之本 ,氣血生化之源 ,血以養胎 ,氣以載胎。治療以健脾補腎、培元固本則胎氣自安。另外 ,由於患者屢孕屢墮 ,往往妊娠後有再墮之憂 ,日久肝鬱化熱 ,熱傷衝任 ,胎氣受損 ,以致墮胎小產。所以在培元固本的同時兼顧舒肝涼血 ,方能取得滿意療效。
(一)胎漏、胎動不安
1.腎虛
治法:固腎安胎佐以益氣。
方藥:壽胎丸加味。菟絲子30g,桑寄生15g,續斷10g;阿膠15g(烊化),黨參20g,白朮15g。若小便失禁者加益智仁、覆盆子。
2.氣血虛弱
治法:補氣養血,固腎安胎。
方藥:胎元飲加減。人參15g,杜仲15g,白芍10g,白朮20g,陳皮10g,炙甘草10g,熟地10g,黃芪 20g,阿膠10g。
3.血熱
治法:滋陰清熱,養血安胎。
方藥:保陰煎加味:生地20g,熟地15g,黃芩15g,黃柏15g,山藥20g,續斷10g,白芍15g,炙甘草10g,苧麻根15g。若下血較多者加阿膠、旱蓮草;腰痠重者加菟絲子、桑寄生固腎安胎。
4.跌撲損傷
治法:補氣養血安胎。
方藥:聖愈湯加減:當歸10g,白芍20g,熟地15g,黨參10g,黃芪20g,菟絲子30g,續斷15g。若下血多者去當歸,加艾葉炭、阿膠。
(二)墮胎小產
治法:活血逐瘀,養血止血。
方藥:加參生化湯加味:紅參20g,當歸15g,川芎15g,桃仁15g,炮姜20g,牛膝15g,紅花20g,車前子10g,甘草10g。若伴見發熱腹痛加益母草、敗醬草、紅藤、蒲公英、丹皮、薏苡仁。
(三)滑胎
治法:補腎益脾調衝任。
方藥:補腎固衝丸加味;菟絲子240g,續斷90g,巴戟90g,當歸90g,熟地150g,鹿角霜90g,枸杞子90g,阿膠120g,黨參 120g,白朮90g,大棗50枚,砂仁15g。蜜為丸,宜在孕前服用,1日3次,每次6g,經期停用。伴夜寐多夢、手足心熱者可用兩地湯治療。阿膠 15g,白芍50g。麥冬20g,生地20g,地骨皮20g,玄參20g。
專方驗方
1.用苧根50g,洗淨,入生薑5片,治跌撲所致胎動不安,腹痛、腹滿者。
2.帶殼雞蛋3個同野苧根400g,煮熟食蛋即可,療胎動不安。
3.保元安胎飲:鮮藕30g,紅糖30g,黃芪15g,焦白朮15g,熟地15g,杜仲15g,阿膠15g,川斷15g,桑寄生20g,當歸12g,砂仁5g。水煎服,每日一劑,分2次口服、一般3劑見效,最多9劑獲愈。主治胎動不安、胎漏。
4.習慣性流產患者,在流產先兆出現時,取鮮枸杞根半斤,面淡無華,精神不振加紅參、黃芪、當歸與老母雞一隻(去內臟)用文火共燉3小時,湯與雞肉分三次服完,連用2~3次。
5.扁鵲三豆飲:綠豆農12g,穭豆衣12g,赤小豆12g,銀花9g,生甘草45g。偏陰虛血熱者孕後可眼。主治滑胎。
西醫治療方法
除了完全流產一般無須特殊處理外,其他類型的流產應根據其臨床情況做處理。
1.先兆流產 胚胎髮育正常,保胎才有可能成功。若胚胎髮育異常則不宜安胎治療。
2.難免流產 難免流產的處理原則為及早清宮。
(1)孕12周內可行刮宮術或吸宮術,術前肌注縮宮素(間接刺激子宮平滑肌收縮,模擬正常分娩的子宮收縮作用,導致子宮頸擴張,子宮對縮宮素的反應在妊娠過程中逐漸增加,足月時達高峰)10U。
(2)孕12周以上,可先靜脈滴注縮宮素促使胚胎組織排出,出血多者可行刮宮術。
(3)出血多伴休克者,應在糾正休克的同時清宮。
(4)清宮術後應詳細檢查刮出物,注意胚胎組織是否完整,必要時做病理檢查或胚胎染色體分析。
(5)術後應用抗生素預防感染。出血多者可使用肌注縮宮素以減少出血。
3.不全流產 採用清宮術,適合應該有以下條件:一旦確診,無合併感染者;出血多者並伴休克者,應在抗休克的同時行清宮術;出血時間短,量少或已停止,但是併發感染者,應在控制感染後再做。刮宮標本應送病理檢查。術後常規使用抗生素。
4.完全流產 確診為完全流產者,可不必處理。若不能明確診斷,應按不全流產處理,以再次刮宮為宜。
5.過期流產 處理較為困難。胚胎死亡後,胎盤溶解,產生的凝血活酶不斷地進入母體血液循環,促進微血管內凝血,消耗大量的凝血因子。死亡的胚胎在體內停留越久,發生凝血功能障礙的可能性越大。故過期流產一經確診就應當在做好各項檢查及術前準備的條件下儘快排空宮腔。
6.習慣性流產 根據不同病因進行處理,
(1)夫婦雙方中有染色體異常者,最好以後採取避孕措施,避免妊娠,一旦妊娠,應進行超聲診斷,或羊水檢查。發現異常即終止妊娠。
(2)一旦確診妊娠,應積極保胎,而且治療期必須超過以往發生流產的孕月。
(3)黃體功能不足者,應儘早應用黃體酮預防治療。
(4)子宮畸形者,應在未孕前先行矯治手術,術後避孕一年。
(5)宮頸內四鬆弛者,應在未孕前作宮頸內口鬆弛修補術。
7.流產感染 如出血不多,應在抗生素控制感染後清宮;如出血多或給予大量抗生素未能控制感染,則可用卵圓鉗夾出宮內容物。不宜用刮匙搔刮宮腔以免感染擴散。必要時可切除子宮。