一、中心注視性弱視的治療
傳統遮蓋法 目前仍是治療弱視的主要和最有效的方法。遮蓋法可以消除由於刺激注視眼的抑制作用。1歲兒童可採取遮蓋健眼3天,遮蓋弱視眼1天,促使健眼注視,以免發生遮蓋性弱視,兩歲兒童可採用4:1規律;3-4歲兒童遮蓋時間可適當延長。在複查健眼時,應先摘除罩5分鐘,使健眼適應室內光線及周邊環境。如果健眼視力確實下降,則說遮蓋弱視眼肯定較打開雙眼更為優越。遮蓋弱視眼可主動促進健眼的功能,還能阻止由於打開雙眼所致的競爭性作用。待弱視眼已獲得最好視力後,則將全日遮蓋改為部分遮蓋、持續遮蓋。3個月後弱視眼視力不再繼續提高時,可以終止遮蓋法。除了常規遮蓋之外,可根據年齡及弱視眼視力的提高,傳統遮蓋加精細作業是治療弱視的最好的效療法。
壓抑療法 壓抑療法的原理是利用矯正或欠矯鏡片以及每滴阿托品以壓抑健眼的功能。弱視眼則戴正常矯正鏡片看遠或戴過矯正以利看近。壓抑療法的最大的缺點一是它只使用於中度弱視,視力低於20/60時,患兒可能仍願意用滴過的阿托品的健眼看近,因此後者視力仍然比弱視眼好。長期在健眼使用阿托品也可能引起遮蓋性弱視,因此在視覺尚未成熟的嬰幼兒長期單側使用阿托品也應慎重。壓抑法的優點是無須蓋眼,可防止遮蓋性弱視,戴鏡後弱視眼視力能有所提高,斜視度可以減少或消失,也適用潛伏性的眼球震顫,不足之處在是療程長,費用高,且不如傳統遮蓋有效。
視刺激療法 動物和人的腦皮層視細胞對不同的空間頻率有很好的反應,神經元對空間能靈敏的調整。英國劍橋大學的學者們根據這個機理設計一種新的弱視治療儀,命名為CAM(視刺激儀),利用反差強,空間頻率不同的條柵作為刺激源刺激弱視眼以提高視力。這種刺激儀的條柵可以轉動,使弱視的視細胞在各個方位上都能接受不同的空間頻率條柵的刺激。平日無須蓋眼,治療時遮蓋健眼,另患兒用弱視眼在有圖案的塑料盤上描畫,每次七分鐘,每天1次或每週2、3次視力均有提高。本療法簡便、療程短,又因平日無須蓋眼,患兒及家長均能積極配合。
國外有作者報道令人鼓舞的結果,但其他作者不能證明他們的結論。我們報道的治癒率為28.79%。本療法的最好適應症為中心注視性弱及屈光不正性弱視,療程可以大為縮短。本療法不能治療各種性的弱視,總的療效也遠不及傳統遮蓋法或綜合療法,旁中心注視者效果差。
二、旁中心注視性弱視的治療
後像療法 用強光炫耀中心弱視的周邊部視網膜,包括旁中心注視區,使之產生抑制;同時用黑色園盤遮擋保護黃斑,使其不受到強光的炫耀,然後在室內閃光下訓練以提高弱視眼的黃斑功能,這種療法稱為增視療法。其後又加以改進,利用後像鏡操作。在治療期間,平日也應遮蓋弱視眼,防止旁中心注視治療。在1950年前後,後像療法極為盛行,但目前已少使用,因該法費人力、耗時間,設備昂貴,又適於學齡前兒童。
紅濾光片療法 本療法是根據視網膜的解剖生時設計的。黃斑中心凹僅含視錐細胞,由中心凹向周邊移行,視錐細胞急劇減少,視杆細胞逐漸增多,視杆細胞對光譜的紅色末端不敏感,在紅光下看不清,而視錐細胞則敏感,在紅光下能看清。平日遮蓋健眼,在弱視眼矯正鏡片上加一塊由規格的紅膠片(短於6400A度的紅光不能濾過)。紅膠片可以促使旁中心注視眼自發地轉變為中心注視。因為如果對紅光不敏感的,視杆細胞多的區域看,則看不清物象。遊走性和高黃斑中心凹較遠的旁中心注視眼採用紅色濾光片療法尤為適宜。深度弱視患者不適於用此療法,因為加用紅色膠片,可見光線減少,視力進一步下降2或3,造成行為困難,此外戴紅色膠片鏡框引人注目,極不美觀,一般不易被患者接受。
傳統遮蓋法 傳統遮蓋法是治療旁中心注視弱視最有效的方法,視力的提高和注視點的轉變均最快和最多,應優先採用弱視的治療效果與年齡及固視性質有關,5~6歲較佳,8歲後較差;中心固視較佳,旁中心固視較差。常用的治療弱視方法有遮蓋療法、精細目力訓練法、弱視治療儀及綜合療法。在實際應用中,我們應根據弱視的性質及病人的具體情況選擇最適當的治療方法。
三、遮蓋療法:是治療兒童弱視最簡單、最經濟、最有效的方法之一。
①單眼嚴格遮蓋法:適用於屈光參差性弱視和斜視性弱視患兒。
②雙眼交替遮蓋法:適用於屈光不正性弱視和單眼斜視性弱視。
③半遮蓋法:適用於弱視眼視力上升到0.7以上的患兒。
④短小遮蓋法:適用於弱視眼視力已恢復正常但仍低於健眼者,為鞏固療效,可在做作業或看書時遮蓋健眼,平時不遮蓋。
(2)精細目力訓練:這是一種對於弱視眼的特別應用鍛鍊,有利於視覺發育和提高視力。精細目力訓練方法很多,應根據弱視患兒的年齡、智力和視力等情況選用,也可經常變更訓練方法,例如:用紅絲線穿縫針,縫針大小可根據視力情況決定。也可練習刺繡、描圖、繪畫、書法等。精細目力訓練必須使用弱視眼,每天1次,每次10~15分鐘。精細目力訓練是兒童弱視治療成功的重要環節,家長要重視這種簡便易行的訓練,常抓不懈。
(3)弱視治療儀:如脈衝紅光療法,適用於各種弱視患兒,每天照射3次,每次15分鐘,3個月為一個療程。後像燈適用於非中心注視的弱視,主要缺點是療程長,每次治療時間長。
(4)綜合療法:由於各種治療方法機理不盡相同,所以綜合療法比單一療法優越。一眼弱視患兒,首先常規遮蓋健眼,給弱視眼更多的注視鍛鍊,配合精細目力訓練、脈衝紅光刺激、穴位治療等。有偏心注視的弱視可選擇後像法等,經數月治療後如果弱視眼視力提高,可去醫院作進一步治療(如視力上升至0.6時可用固視機進行融合訓練)。