糖尿病對於大家已經很不陌生了，我們在日常生活中經常聽到朋友們談起，某某血糖又高了，尿裡有加號了，這就是說他得了糖尿病了。早期糖尿病臨床上常常表現多飲、多食、多尿，但身體卻消越來越消瘦，就是我們常說的“三多一少”。
祖國醫學對糖尿病的認識最早，早在公元前5-4世紀的《黃帝內經》的《素問》稱之為消，有“消渴”、“肺消”、 “消中”等病名，至於治療，古往今來不同的醫家常常有不同的觀點。
我們今天主要是談談經方如何治療糖尿病。
首先說說甚麼是經方：經方，在辭海中是這樣定義的，經方：中醫學名詞，古代方書的統稱。後世稱漢代張仲景《傷寒論》和《金匱要略》等書中的方劑為經方，與宋元以後的時方相對而言。經方的特點“藥味精簡，藥量精確，加減靈活，療效卓著”。
那麼經方治療糖尿病有甚麼優勢呢？
1、預防和治療併發症；眾所周知，糖尿病本身並不可怕，如果血糖控制正常，照樣可以延年益壽，但一旦得了糖尿病的併發症，常常給我們的生活和工作帶來無盡的煩惱，經方加減在預防和治療糖尿病併發症方面有獨到的優勢；
2、改善體質；提高生活質量。
我讀碩士期間跟隨導師北京中醫藥大學陳明教授學習經方，其後在上海中醫藥大學攻讀糖尿病腎病學博士學位，目前又跟隨經方大家馮世綸教授侍診學習，臨床上在應用經方治療糖尿病方面逐步形成了系列的辯證思路。
我們如何運用經方治療糖尿病呢？
首先看看糖尿病的病因病機，其實任何疾病的發生發展不外乎兩方面，內因和外因。糖尿病的內因就是先天稟賦不足，現代醫學稱作遺傳傾向；外因與患者的飲食，生活，起居密切相關，“如何吃”是關鍵因素，其病機常常認為是熱邪在裡，耗氣傷津。從這兩點出發，我在臨床上一方面辨病人的體質，也就是說，觀察病人是肥胖還是消瘦；另一方面通過辨病人大便的情況，看他是腹瀉還是便秘，來推測他的“吃”是否出了問題。
下面是臨床上常用的幾張方：葛根芩連湯，白虎加人參湯，茯苓飲，黃芪桂枝五物湯，大柴胡湯，理中湯等。
第一張方：葛根芩連湯，《傷寒論》第34條，太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃連黃芩湯主之。此方的適應症：糖尿病伴見舌紅、腹瀉、心律偏快者；伴有項背強痛，或頭痛、或腰腿痛，全身乏力者；嗜酒者。體質要求：形體壯實，肌肉結實，肥胖傾向，大便不成形或洩瀉，舌紅。中年男性，特別是應酬多，工作壓力大的人本方證多見。本方葛根是主藥，用量常達到60-100g。3月份看一患者，入院後說，醫生，我糖尿病5年了，血糖控制還行，心慌，心電圖提示：頻發室早；他還說我在某三甲醫院治療半年了，腹瀉就是不好轉，通過辯證，這個病人形體壯實，手足心熱，口乾喜冷飲，時汗出，正好符合葛根芩連湯適應症。我就開了這張方，加苦參15克，五劑後早搏止，腹瀉停。葛根芩連湯其實這是一張表裡兩解的方劑，邪在表，頭痛、身疼痛；熱在裡，熱迫大腸則洩瀉，熱邪擾心，可出現心慌、心悸，本方用葛根解表，芩連清裡熱，同時葛根能昇陽止瀉、芩連清熱止瀉，正好適合糖尿病熱邪在裡，表裡同病的病因病機。
第二張方：白虎加人參湯，《傷寒論》第26條：服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。此方的適應症：糖尿病見煩渴多飲，口乾舌燥，形體消瘦，大便乾結，易汗出。體質要求：形體消瘦，皮膚少光澤，口渴，舌幹，大便乾結。早在1958年發現人參有很好降糖作用，含片效果好，人參須和人參根作用相同；人參是方中主藥，精神萎靡，汗出而喘，脈虛無力，吉林人參為主；口乾舌燥者，西洋參為宜；食慾不振，形體消瘦者，黨參為宜；乾咳，大便乾燥者，沙參、玄參可用。此方證臨床上常見到糖尿病病程較長的患者，熱邪久羈，耗氣傷津，形體逐漸消瘦，大便也越來越乾燥，此方止渴功在人參，胃為水穀之海，營衛之源，人參補益中氣，為治療津枯而燥的要藥。馮老此方中喜用石膏，認為清熱除煩的良藥，口乾舌燥的患者每每用到45g，而且可以有通便的佳效。
並不是所有形體消瘦，大便乾結的都可以不加思索應用此方，還要看到必須有熱在裡，耗氣傷津的表現：煩渴多飲，口舌乾燥。還有一部分糖尿病患者不是熱在裡，而是裡虛寒，針對這種病機，我在臨床上喜用這張方：茯苓飲。
第三張方：茯苓飲，《金匱要略痰飲咳嗽病》：外臺茯苓飲，治心胸間停痰宿水，自吐出水後，心胸間虛，氣滿不能食，消痰水，令能食。本方適應症：糖尿病形體消瘦，手足心冷，惡寒喜熱，腹脹滿，納差，大便乾結。病機常常是素有飲邪，氣機壅滯，茯苓、白朮利水，陳皮、枳實消脹，疏導氣機，重用生白朮30g，緩通大便，人參益氣生津潤燥。患者李某，女，糖尿病史15年，近一年來反覆發作泌尿系感染，惡寒肢冷，消瘦，與中藥治療1年餘，觀其前醫處方：大凡清熱解毒、利水滲溼藥物；刻下症見：大便乾結，2-3天1次，惡寒，乏力，納差，四逆，尿頻尿急時發，時咳嗽，心悸。辨證：太陰虛寒。予茯苓飲加黑附片9克服用，一月後尿路刺激症狀明顯緩解，大便每日1次，目前仍在隨診中。
前面第一張方講了葛根芩連湯治療形體壯實，大便洩瀉的病人，那麼形體壯實，大便乾燥用甚麼方？
第四張方：大柴胡湯；第二張方白虎加人參湯治療形體消瘦，大便乾燥的病人，那麼形體消瘦，大便洩瀉用甚麼方？
第五張方：理中湯。
第六張方：黃芪桂枝五物湯，《金匱要略第六篇第二條》，血痺陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痺狀，黃芪桂枝五物湯主之。此方主要適用糖尿病周圍神經病變，肌膚麻木不仁，感覺障礙；可有局部皮膚髮暗，潰瘍等；常常合併心腦腎的併發症。體質要求：其人多體型較胖，肌肉鬆弛，皮膚缺乏彈性，腹部按之鬆軟；易疲乏，頭暈、氣短，尤其是在運動時更感力不從心；下肢多有浮腫，平時缺少運動，食慾雖好，面色黃暗，也有見暗紅者；其舌質多淡紅或淡胖，或紫暗。進食後腹滿腹脹者不能應用本方；本方是桂枝湯加黃芪倍生薑組成，生薑是主藥，溫中散寒，止嘔，服後全身溫暖，能夠驅風散寒，通血痺。南京中醫藥大學經方大家黃煌教授稱本方“糖尿病患者的血管神經肌肉營養劑”。我們在臨床上經常應用這張方合用芍藥甘草湯治療糖尿病血管神經肌肉損害的患者，往往受到意想不到的效果。
周圍神經病變用黃芪桂枝五物湯，主治虛胖人肌肉鬆弛，皮膚缺乏彈性，腹部按之鬆軟，經常乏力氣短；糖尿病還有一個最麻煩的併發症，也是我多年求學攻讀的專業，糖尿病合併腎病，治療糖尿病腎病的經方也很多，今天我只給大家推薦一張方，八味腎氣丸，和黃芪桂枝五物湯一起稱為治療糖尿病腎臟病水腫的良方。
