在我出肝炎門診期間，經常會遇到年輕的育齡期的攜帶乙肝病毒的夫婦問到同樣的問題：我們可以要小孩嗎？要小孩有無將乙肝病毒傳給孩子的風險？我們應該怎樣做？這也是一直困擾我的問題，通過上網查文獻，想將目前相關的研究進展介紹給大家，希望能提供一定的幫助。
眾所周知，乙型肝炎是一種嚴重危害人類健康的傳染病，流行病學證實乙型肝炎病毒存在著母嬰間傳播，且母嬰傳播在乙肝的傳播途徑中具重要意義，新生兒可經宮內及圍產期的垂直傳播感染乙型肝炎，也可出生以後通過水平傳播途徑從母親處感染乙型肝炎病毒。另外，目前認為母親HBsAg陰性而父親HBsAg陽性的胎兒有可能通過父嬰垂直傳播的途徑感染HBV。在我國患乙肝或攜帶HBsAg陽性母親的嬰兒，1年內HBV感染率為51、5％一55、3％,因此，切斷該途徑是控制HBV感染的重要措施，如何做母嬰阻斷，使該途徑的傳播率降至最低，是目前不斷研究的熱點。
首先，讓我們瞭解一下母嬰垂直傳播的機制。
1、 宮內傳播：HBV 宮內感染率為13％-14％。HBV通過胎盤屏障的機制尚不清楚，可能為胎盤屏障受損或通透性改變引起母血滲漏造成。HBV宮內感染可能有兩條途徑：
（1）血源性：由於先兆早產等引起的胎盤血管的破損，使含有高水平HBV的母血直接進人胎兒循環造成感染；
（2）細胞源性：HBV首先感染孕婦的蛻膜細胞，然後通過“細胞轉移”，最後使胎兒絨毛毛細血管內皮細胞受感染引起胎兒宮內傳播。
2、產時傳播：分娩期感染HBV是母嬰傳播的主要途徑之一，約佔40％60％。胎兒通過產道時吞嚥了含有HBV的母血、羊水和產道分泌物等，或在分娩過程中因子宮收縮使胎盤絨毛血管破裂，少量母血滲漏入胎兒血循環引起。有研究認為：HBV陽性母血滲漏入胎兒血循環的幾率與產程長短關係密切，而剖宮產胎兒不經過產道，可避免或減少與母親的液體接觸，減少感染機會，術後產婦還沒有進入產程，因此宮痛強度較弱、時間較短或沒有宮痛。減少了由於胎盤血管破裂而引起母體血液進入胎兒血循環，但也有研究表明，剖宮產的預防作用不大，且術中出血多，嬰兒暴露於大量被感染的母血中，故剖宮產不能降低新生兒的HBV感染率。
3、產後傳播：產後新生兒HBV感染與母親的感染性密切相關，HBV標誌物陽性母親的血液、羊水、分泌物及初乳中均有較高的HBV-DNA檢出率，大多數產後感染是由含HBV的母乳或唾液等體液中獲得。目前對HBsAg(+)或HBsAg及HBeAg雙陽性者是否母乳餵養尚有不同的意見。大多數學者認為母親血中HBV-DNA陽性時不宜哺乳、瞭解了母嬰垂直傳播的發病機制，就應該針對性地採取預防措施，使得傳播率儘可能降至最低。下面介紹目前適於母嬰阻斷的措施及效果。
1、建立完善的圍產期保健制度：對HBV感染的孕婦進行篩查、管理和監測，並對新生兒進行檢測和隨訪，以確定是否為胎兒感染。肝炎病毒能否致胎兒畸形尚無定論，然而有先天愚型發生率增高的報道，早孕婦女HBsAg滴度高和HBeAg陽性者以終止妊娠為好。HBV感染 孕婦的新生兒出生後立即淋浴，停止母乳餵養與母親隔離4周。
2、 免疫預防：
（1）被動免疫(HBIG注射)：孕20周後胎盤有主動從母體傳輸IgG型抗體給胎兒的功能。目前認為孕婦產前多次注射HBIG後可有效減少新生兒宮內感染率。而且也降低了孕婦血HBsAg滴度，注射HBIG在分娩前後的隨訪中未發現不良反應。
（2）新生兒乙肝免疫預防①被動免疫(HBIG注射)：HBIG為高效抗HBV免疫球蛋白，它可中和進人體內的病毒，避免和減少HBsAg慢性攜帶者的發生，並能有效地預防和阻斷輸血後的HBV感染，HBIG使用越早越好，可在出生後立即肌注l毫升，HBeAg陽性者於出生後立即1個月和6個月各注射l毫升，一般在12個月內有一定保護力。②主動免疫與主動免疫加被動免疫：經乙肝疫苗注射後，約有95％的人有HBsAg的保護性抗體(抗-HBs)。新生兒對乙肝疫苗也有足夠的抗體效應。HBsAg陽性孕婦的新生兒需在出生後24h內、1個月、6個月各注射乙肝疫苗，不少研究提示，乙肝疫苗對新生兒的主動免疫，阻斷母嬰傳播可取得較滿意的效果。但多數學者主張HBIG與乙肝疫苗聯合應用，既可使新生兒產後獲得即刻的被動免疫，又可使嬰兒隨後獲得主動免疫產生的抗一HBs。持續保護，但免疫預防只對產時和產後母嬰傳播效果好，對宮內感染不理想。
3、抗病毒藥物對HBV母嬰傳播的阻斷：降低母血中的病毒水平是減少HBV母嬰傳播的關鍵，目前臨床應用的抗-HBV治療藥物有干擾素和拉米夫定。干擾素由於治療費用昂貴，對ALT水平正常者應答率低，治療副作用多，對胎兒的影響也不清楚等原因，目前還沒有關於孕期應用干擾素抗病毒降低母嬰傳播率的報道。拉米夫定能明顯抑制DNA的複製，快速降低血清HBV-DNA，多數研究結果表明，在妊娠後期即懷孕最後一個月給予拉米夫定對胎兒是安全的，並能提高主、被動聯合免疫對高病毒血症孕婦的有效性，降低HBv的母嬰傳播率。也有關於拉米夫定阻斷HBv母嬰傳播失敗的報告。
4、關於剖宮產問題：雖然剖宮產可避免胎兒在分娩過程中吸入被感染的產道分泌物，但研究發現剖宮產的預防作用不大，且術中出血多，嬰兒暴露於大量被感染的母血中，故剖宮產不能降低新生兒的乙肝病毒的感染率，母親慢性HBV感染不應作為剖宮產的指徵，尤其對於HBeAg和HBV-DNA均陰性的HBsAg攜帶母親而言。
綜上所述，我們介紹了母嬰垂直傳播的發病機制，儘管仍有一些機制不能完全明確，但由此看出，母嬰傳播在乙型肝炎的傳播中具有不可估量的作用，儘管我們採取了一些阻斷措施，仍然不能100％進行完全阻斷，主要是宮內感染成為HBV母嬰傳播預防的難點。相關的研究仍將繼續。
