一、乙肝大三陽治療之抗病毒治療
目前大三陽的治療主要還是採用抗病毒治療,常用的病毒藥物主要有干擾素、核苷類藥物,免疫調節劑等。干擾素因為其有較為肯定的抗病毒療效,而且可以抗肝纖維化和降低肝癌的發生率,所以是目前抗病毒治療的主打藥品。同時大三陽的病情處於不同的階段其治療方式也是不同的:
1、大三陽患者肝功能始終正常
這種情況大三陽患者大多預後良好,一般不須治療,此時用藥較難奏效,多主張調養和隨訪相結合,勞逸相結合,不主張過多用藥治療和一味要求三陽轉陰,各種抗病毒藥物可能都難以有所作為。
2、大三陽患者肝功能輕度異常
這種情況下以抗病毒為主,主要治療為核苷類的藥物,輔助藥物為保肝降酶藥。治療目標是肝功能長期介質正常,乙肝病毒複製指標陰轉,療程為1-2年。
3、大三陽患者血清膽紅素、轉氨酶明顯升高
此時治療法則以保肝防止肝壞死和抗病毒並舉,保肝降酶藥配合抗病毒藥物,治療目標是肝功逐漸趨於平衡,乙肝病毒複製指標逐漸陰轉。肝功平衡後,可減少或停止藥物,堅持抗病毒。
4、大三陽患者B超提示肝硬化
這種情況下治療以抗病毒和抗肝纖維化並舉,治療目標是病毒複製指標陰轉,肝纖維化程度減輕及防止併發症(腹水、胸水、出血、感染等等)、恢復肝功能。
二、乙肝大三陽治療之增免疫治療
乙肝病毒既能存在於血液中,也能存在於肝細胞中,乙肝病毒並不直接損害肝臟,而是當機體免疫系統發現乙肝病毒後,在清除乙肝病毒的過程中造成肝細胞損傷。普通的藥物很難直接殺死乙肝病毒,要通過調動人體免疫系統的功能來清除乙肝病毒。目前抗病毒的藥物多數都有調節免疫功能的作用,但中藥在條件免疫功能方面的作用比較顯著。
1、胸腺肽:通過影響cAMP而增強T細胞活性。用法為每日10~20mg,肌肉注射或靜脈滴注,療程2~3月。
2、白細胞介素2(IL-2)能刺激免疫效應細胞增殖及誘生γ-干擾素。用法為每日1000~2000U,肌肉注射,每日1次,療程28~56日。部分患者HBeAg轉陰。
3、淋巴因子激活性殺傷細胞((Lymphokine-activitedKillerCell,簡稱LAK細胞),系用淋巴因子(如IL-2和γ-IFN)刺激其前體細胞而得。國內報告可使部分患者HBeAg及HBV-DNA轉陰。