甲真菌感染的診斷

甲溝炎是一種指甲的真菌感染。最近對歐洲和美國人口中的甲溝炎調查的回顧發現，平均發病率為4.3%。指甲真菌可引起疼痛和不適，並可影響患者的生活質量，損害其心理和身體健康。
指甲病可導致觸覺功能受損或喪失，而趾甲病則妨礙行走、運動和穿鞋的舒適度。不接受治療的病人會將疾病傳染給其他家庭成員，並可能汙染公共區域。
指甲的真菌感染可能是慢性病程，對治療有抵抗力，16%-25%的病人無法通過現有的治療方法治癒。就目前所知，這種感染不能自發清除。
來自澳大利亞的皮膚科醫生Samantha Eisman和Rodney Sinclair教授發表了一篇評論，詳細介紹了基於證據的甲癬診斷和管理。該綜述發表在2014年3月的《BMJ》雜誌上，其主要內容編譯如下。
甲癬的病因是甚麼？
甲癬通常是由皮癬菌感染引起的，皮癬菌包括三種主要的真菌，可引起人類和動物的皮膚病，即小孢子菌屬、表皮癬菌屬和毛癬菌屬，甲癬菌的感染被稱為甲癬。大約90%的病例是由紅毛癬菌引起的，其次是毛癬菌間質和毛癬菌屬的混合感染。
指甲真菌還可由皮癬菌以外的黴菌和酵母菌引起，常見的是白色念珠菌。這些病原體的分佈取決於地理、氣候和遷移。
誰有感染的風險？
指甲真菌病是一種多因素的疾病。真菌無處不在，一旦指甲受損，感染的風險就會增加。糖尿病是一個獨立的危險因素，1/3的糖尿病患者受累。一項多中心調查顯示，糖尿病患者患甲癬的可能性比非糖尿病患者高2倍。在糖尿病患者中，病變的指甲會損害周圍的皮膚，並可能因為感覺神經病變而不被注意，使患者容易發生骨髓炎、壞疽和糖尿病足。
年齡增長是另一個危險因素，在老年人中（年齡>70歲），病甲可損傷皮膚，導致細菌或其他病原體侵入引起蜂窩組織炎。
遺傳也被認為是一個危險因素，因為毛癬菌感染有家族性的常染色體顯性傾向。由紅毛癬菌引起的遠端側毛癬菌病具有家族傾向性，與家庭成員之間的傳播無關。
在一項多中心研究中，銀屑病患者比同年齡、同性別的非銀屑病患者患甲癬的可能性高56%，足部甲癬的發病率為13%。在一項有500人參加的流行病學研究中，HIV感染者的甲癬發病率為23.2%，與CD4計數370/mm3有關。在一個大型系列病例中，每天吸菸2包或以上的患者佔83.3%，不吸菸者佔14.8%，周圍動脈疾病是另一個混雜的危險因素。
報道的外在危險因素包括增加體力活動、增加在潮溼環境中的工作、不合適的鞋子、公共遊泳池、工作中接觸化學品、赤腳行走和咬指甲。患病率還取決於職業（運動員）、氣候、生活環境和旅行頻率。
甲溝炎的臨床表現是甚麼？
指甲真菌可累及單個指甲，或在特殊情況下累及所有指甲。趾甲受感染的可能性比指甲大7倍。第一和第五個腳趾甲最常受累，常常繼發於足癬。相比之下，指甲感染常與體癬或頭癬有關，且多為單側。