頸椎病穴位治療頸椎病的臨床思路和機制

　　頸心病，或稱頸性類冠心病，是指由於頸椎病而引起的酷似冠心病的一類病症。目前海內外對此研究甚少，而臨床上因頸椎病而致的心前區悶脹、 疼痛、心律失常等病症屢見不鮮，且極易誤診，治療效果也欠理想。筆者經過長期的臨床觀察，結合頸椎的局部解剖、神經分佈、經絡聯繫等，特提出“頸心穴”治療頸心病的研究思路與機理。
　　1、 頸心病概況及診斷
　　頸椎病是一種常見病。有人對800例頸椎病人進行分析，其發病年齡平均為38.6歲，發病最高年齡組為31～40歲，佔41.7％；其次是41～50歲，佔35.7％。與頸椎病有關的頸心病的發生，已相應引起人們的重視。Phillips(1927)第一次提出頸神經受壓可出現類似心絞痛的胸前區疼痛 ；Nachlas（1934）報導3例“假性心絞痛”；Hanflig（1936）認為頸椎脊椎炎可以導致肩臂疼痛和胸痛；Kapoor和Tiwary（1966）通過一系列心電圖檢查、運動試驗、血球計數、血液酶的測定和血管擴張藥的試用，排除冠心病，證明頸椎病確可造成類似心絞痛的胸前區疼痛。這些熟悉為現代研究頸心病提供了一定的依據。對於頸心病，一般診斷標準是：具有頸椎病臨床表現，並經頸椎Ｘ線正側位片或CT檢查符合頸椎病診斷標準；伴有心悸、胸悶、心前區痛、心律失常等心血管症狀；點按頸部夾脊穴，胸悶、心前區痛、心律失常等心血管症狀緩解或消失；伴有的心血管症狀隨頸部姿勢轉動加重或減輕；應專心血管藥物治療，其心血管症狀無改變或效果不顯；心電圖檢查正常或伴Ｓ－Ｔ改變，竇性心動過速，竇性心動過緩。凡具備第一條，並伴有其餘中的任何一條即可確診。凡符合以上診斷標準者，均可用本文所擬的頸心穴治療。
　　2 、頸心穴定位方法
　　頸心穴是頸心1、頸心2、頸心3三穴的總稱。
　　頸心1 第二頸椎棘突下凹陷中旁開一寸。
　　頸心2 第六頸椎棘突下凹陷中旁開一寸。
　　頸心3 第七頸椎棘突下凹陷中旁開一寸。
　　3  、頸心穴及頸心病的神經機理
　　經過頸部且與心臟有關的主要是交感神經。頸部的交感神經節位於椎前筋膜的深側，共有三個，即頸上神經節、頸中神經節、頸下神經節。它們之間以節間支相連。
　　頸上神經節位於第二、第三或第四頸椎橫突的高度。自頸上神經節發出的節後神經纖維（灰交通支），主要進入上部三個頸神經，其節後發出的與心臟有關神經主要是心上神經。該神經在交感神經幹的內側下行，右側經鎖骨下動脈前側或後側入胸腔，沿頭臂幹（無名動脈）向下至主動脈弓的後側加入心深叢。左側進入胸腔，沿左頸總動脈的前側下降，經主動脈弓及迷走神經前側加入心淺叢。
　　頸中神經節位於第六頸椎高度，此節發出的節後神經纖維主要進入第四、五頸神經。其節後發出的神經與心臟有關神經主要有心中神經，該神經右側在右頸總動脈後方下行，到心深叢後側。左側心中神經，在左頸總動脈與鎖骨下動脈之間入胸腔，連於心深叢的左側。
　　頸下神經節位於第七頸椎橫突與第一肋骨頸之間。此節後發出的神經主要有心下神經。
　　頸交感神經的數個節後神經纖維可合併成心臟支，有的可與迷走神經的分支相吻合至心臟和主動脈弓，支配心臟。因心臟受頸上、中、下整個交感神經的支配，故有頸椎病常可出現心臟症狀。
　　心臟有關的頸交感神經的發出及其分佈，是定取頸心穴的主要機理。頸心穴之頸心1、頸心2、頸心3三穴分別位於頸上神經節、頸中神經節、頸下神經節三個神經節之處。從神經學角度，其實質是通過針刺頸部的三個神經節，調節因頸椎疾病而受到影響的支配心臟的交感神經，解除類似於冠心病的有關心臟疾病的症狀。
　　4  、頸心穴的經絡學機理
　　頸心穴位於脊柱旁，督脈和膀胱經之間，近於夾脊穴，提示頸心穴與督脈和膀胱經之間的密切聯繫。督脈為陽脈之海，旁通足太陽經脈，經氣交通，共主一身之陽。《靈樞?背俞》雲：“五臟之俞皆本於太陽而應於督脈”。說明督脈與膀胱經穴對調節臟腑功能有極其重要的作用。針刺督脈與膀胱經之間的頸心穴，一針相通二經，具有通督脈、理背俞、和氣血、調陰陽的作用。頸心穴處之壓痛，一方面是由於頸椎病所致，另一方面亦可是心臟疾病在其部位的反應點，故針刺其穴可以調治頸心病之症狀，正如《靈樞?背俞》指出：“按其處，應在中而痛解”。這與內臟有病通過經絡反映於背俞穴出現反應點一樣，頸心穴也可有類似的反應點，背俞穴能治療有關疾病，頸心穴也同樣能治療。
　　5、頸心穴的針刺方法
　　患者取俯臥位或俯伏坐位，項肌放鬆，找準穴位。若出現反應點，效果更好。用1.5寸毫針直刺，亦可取65～70度的角，針尖稍向脊柱，待針下出現觸電樣或脹麻感傳導時，停止進針，根據病情的輕重和病證的性質，予以恰當的針刺手法，多以捻轉針法為主，使之得氣迅速、氣至病所、解除症狀。其針刺深度一般以1～1.2寸為佳，多因人而宜，即項肌豐厚者，適當深刺；反之，則予淺刺。每次針刺 10分鐘，3～５次為一療程。