如何認識西申公穴的臨床應用？

　　現代針灸學記載該穴有鎮靜安神、清頭明目、醒腦開竅的功用，可治療頭痛、眩暈、癲狂、癇症、失眠、健忘、中風、震顫麻痺、腦炎後遺症、內耳眩暈症等疾病。筆者從事針灸臨床20餘年，臨證偏愛應用四神聰穴，除用於治療失眠、中風、頭痛、老年性痴呆、高血壓外，用於治療一些疑難雜症也取得良好療效。現將臨床驗例簡述於下，以供同道指正。
　　1、中風後精神錯亂
　　案例1：患者，男，83歲，2005年7月就診。患者2年前曾患腦梗死，遺留左側肢體癱瘓，但精神神志未受影響。3 d前，患者出現言語錯亂，幻視幻聽，在某西醫院經MRI證實為再次腦梗死。現證見患者表情淡漠，沉默寡言，有答非所問，詞不達意，嗜睡健忘，食納欠佳，大便不通。BP 160/90 mmHg，心率82次/min，心律不齊(有房顫病史)，舌質絳，苔厚腐而白，脈結代。證屬痰濁內蘊，清竅被蒙。治以化痰降濁、醒腦開竅。穴位選用四神聰、百會、風池、肩k、臂、曲池、外關、合谷、伏兔、梁丘、足三里、三陰交、中脘。治療5次後，患者語言表達基本正常，幻聽幻視消失，記憶力改善，心情開朗，說話較前增多；繼續治療20次後，患者思維、語言表達及記憶力基本與中風前相同，食納好，便秘改善，仍遺留左側肢體癱瘓。
　　中風後由於腦組織急性缺血造成腦神經細胞損害，早期治療可使病灶周圍水腫消退，加速病灶周圍側支循環形成，從而促進腦功能恢復。該患者在中風後的第3天即接受針刺治療，屬較早期介入，因而取得良好療效。
　　2、心跳驟停後腦功能損害
　　案例2：患者，男，39歲，2006年7月就診。患者1個月前在車禍中因重物壓迫胸部導致心跳呼吸驟停，心肺復甦成功後昏迷1周方甦醒，遺留腦功能損害。現患者對發病前的所有事情完全無記憶，語言表達能力差，記憶力明顯受損，不記得剛剛發生的事情；不能敘述自己身體有何不適；雖能說出自己的姓名，但不識家人、不識字、不能計算，甚至穿衣吃飯都要家人照顧，思維幼稚，認知能力低，智力大約相當於3～4歲兒童。血壓、心律正常，舌質黯，脈沉。證屬瘀血阻滯，清竅失靈。治以活血化瘀、醒腦開竅。穴位選四神聰、百會、智三針(神庭、本神)、風池、內關、神門、合谷、血海、足三里、三陰交、心俞、膈俞。治療5次後，患者表達能力較前明顯提高，可與醫生聊天，訴說身體不適；繼續治療約20次後，思維、記憶力及認知能力均明顯改善，已陸續回憶起以前的事情，知道自己的職業，認識家人，並已開始練習簡單計算及閱讀，智力已達到十幾歲的水平。患者因出院中斷治療。後電話隨訪患者已基本恢復正常，可勝任簡單工作，但反應較遲鈍。
　　患者因心跳呼吸驟停造成腦功能損害和暫時失憶，針刺四神聰及智三針有醒腦開竅、聰神益智的作用。
　　3、先天性聽力障礙
　　案例3：患兒，男，3歲，2005年10月就診。患兒2歲半時，家長髮現其發音不清在某西醫院檢查發現聽力中度障礙，以高頻音為主，已佩戴助聽器及接受語言訓練。現症：患兒活潑好動，智力正常，說話含混，發音不清，除其母親外，他人很難聽懂，食納、二便及睡眠可，舌邊尖紅，苔薄白，脈細數。證屬先天稟賦不足，耳竅失養。治以醒腦開竅。選用四神聰、智三針、風池、翳風等穴位。治療15次後，患兒發音明顯較前清晰，可與醫生對話。複查聽力，較前明顯進步，尤以高頻音明顯；繼續治療約20次後，患兒聽力基本恢復正常。
　　患兒因聽力喪失而無法獲得正常的語言功能。儘早治療常常可起到促進患兒聽神經或內耳毛細胞發育的作用，可最大程度地改善嬰幼兒聽力障礙而無任何不良反應。
　　4、耳性眩暈
　　案例4：患者，女，49歲，2006年11月就診。患者在過去20多年中，反覆出現頭暈，視物旋轉，伴噁心嘔吐，平均每5～7 d發作1次，西醫診為耳性眩暈。西藥治療可緩解症狀，但遺留輕度頭暈目眩，可持續到下次發作，因而患者20多年不能正常工作。平素情緒低落，鬱鬱寡歡，食納欠佳，睡眠多夢，大便溏薄。查：血壓正常，心率65次/min，律齊，舌尖紅，苔白厚膩，脈沉。證屬痰濁中阻，清陽不升，清竅失養，兼有肝鬱。治以化痰降濁、解鬱開竅。由於患者懼怕針灸，先予半夏天麻白朮湯和四逆散加減，服用8劑無明顯療效後患者同意嘗試針灸治療。穴位選用四神聰、百會、風池、翳風、中脘、內關、合谷、足三里、三陰交、陽陵泉、太沖。治療1次之後，患者自覺眩暈減半，精神較前好，嘔惡減輕，繼續治療10次左右，眩暈及嘔惡完全消失，食納、心情、睡眠好，已恢復正常工作。
　　本例患者耳性眩暈發作如此頻繁，症狀如此之重者實屬少見。四神聰具有鎮靜止眩、開竅解鬱的作用，配合百會、風池、足三里、三陰交對耳性眩暈有很好的治療作用。
　　5、不安腿綜合徵
　　案例5：患者，男，51歲，2006年9月就診。患者右腿不適感10餘年，尤以夜間為重，經常自覺右小腿腓腸肌處酸脹或有蟻行感，常欲搖腿以減輕症狀，嚴重影響睡眠。曾多次接受推拿、針灸治療，但每不獲效。西醫診為不安腿綜合徵，服用西藥無改善。現證：睡眠差，食納、二便可，平素心煩易怒，精神緊張，舌淡，苔薄白，脈弦細。證屬肝腎陰虛，筋脈失養。治以滋陰舒筋、鎮心安神。穴位選用四神聰、百會、腎俞、氣海俞、大腸俞、委中、承筋、足三里、陽陵泉、三陰交、崑崙。治療3次後，患者自覺夜間不適感減輕，睡眠改善；繼續治療10次後右腿不適感完全消失，睡眠正常。
　　不安腿綜合徵是發生於下肢的一種自發的、難以忍受的異常感覺，以腓腸肌最常見，由於其夜間症狀明顯，嚴重干擾睡眠。患者就診前曾多次接受針灸治療，但穴位多侷限於下肢局部或腰部，由於本病的發生於精神因素有一定關係，故加用四神聰和百會，取其鎮心安神之功。
　　6、癔病性疼痛
　　案例6：患者，女，68歲，2006年10月就診。患者1個月前,於劇烈精神刺激後，突然出現左側胸脅部劇痛不能忍受，伴心慌、全身顫抖，速去醫院注射鎮痛劑後症狀減輕而未完全消失，此後經常出現類似發作，部位不固定，檢查未見陽性體徵，服用強力鎮痛藥可減輕發作程度。現證：患者精神緊張，心慌不寐，食納、二便正常，舌邊尖紅，脈弦細。查：BP 170/90 mmHg，心率78次/min，律齊。證屬肝鬱化火，內擾心神，外襲胸脅，經脈痺阻。穴位選用四神聰、心俞、膈俞、肝俞、膽俞、日月、期門、阿是穴、陽陵泉、太沖。第1次治療時，在定位取穴的過程中，患者因按壓而誘發疼痛，發作時疼痛程度劇烈，情緒激動，全身顫抖，高聲尖叫，急針四神聰、百會，連接電針，選用連續波，通電約5 min後，患者情緒逐漸平穩，疼痛漸減，隨針餘穴，針後疼痛基本消失，治療5次後停服止痛藥，脅痛未再發作。
　　本例患者左脅痛呈遊走性，檢查未發現異常，加之由精神刺激誘發，故為典型的癔病性疼痛。選用四神聰、日月、期門、陽陵泉、太沖等穴位，可奏鎮心安神、疏肝瀉火之功，針刺心俞、肝俞、膽俞、阿是穴則有止痛之效。
　　7、結語
　　四神聰是一個在臨床上應用十分廣泛的穴位，取穴簡便、安全,大凡與心、肝、腦相關的疾病，用之均可獲良效。刺法多采用由前向後沿皮刺，進針約0.5～0.8寸，可配合應用電針及艾灸。