關於風溼性疾病和關節炎患者的懷孕，我應該知道甚麼？

　　懷孕注意事項對關節炎婦女及對懷孕有所顧慮的風溼病患者很重要。一些風溼性疾病婦女甚至被建議不要生育。
　　其實這種擔心來自於對風溼性疾病與懷孕之間相互影響不甚瞭解。如果你現在患有關節炎並且你已經懷孕或者準備懷孕，那麼最好了解一下這些懷孕注意事項。
　　1、只要臨床密切觀察、醫療處理得當，關節炎或者其他類風溼疾病婦女孕期也可以很順利
　　他們需要要有一名產科醫師處理懷孕的情況，還要有一名風溼病學家處理他們風溼性疾病的情況，這對關節炎婦女很重要。只要團隊合作得當，擁有順利的孕期不是夢想，但並不是所有孕婦在孕期都沒有併發症。
　　2、懷孕對風溼性疾病的影響要具體問題具體分析
　　伴有風溼性關節炎、狼瘡、抗磷脂綜合徵及其他風溼性疾病的孕婦，其特點和注意事項不同。
　　①類風溼關節炎孕婦典型特點是孕期症狀緩解，分娩後症狀重現，在症狀緩解期，可考慮減藥或停藥；
　　②狼瘡孕婦典型特點是孕期和分娩後都有輕至中度的狼瘡發作；
　　③抗磷脂綜合徵是一種自身免疫性疾病，表現為體內產生抗自身磷脂或血漿蛋白的抗體，本病可併發系統性紅斑狼瘡或其他風溼性疾病，這樣會增高孕期血栓形成、流產、高血壓的風險，分娩期前後這段時間相當關鍵。
　　④肺動脈高壓有時候併發硬皮病、Sjogren綜合徵、狼瘡及抗磷脂綜合徵，會因懷孕而加重，這就是為甚麼建議這類患者不要懷孕的原因；
　　⑤其他風溼類疾病包括沒有併發肺動脈高壓的硬皮病，多發性肌炎、皮肌炎及脈管炎，這類疾病的特點是，如果控制得當，不受懷孕影響。
　　3、孕婦若有與脈管炎、硬皮病或者狼瘡相關的腎臟疾病，嚴重妊娠高血壓和子癇前期發病風險會提高
　　如果患者的腎功能和血壓在孕前正常，從受孕開始風溼性疾病處於穩定或緩解期長達6個月，那麼也有可能孕期一切順利。相反地，婦女如果腎功能異常、血壓控制不好、風溼性疾病處於活動期，那麼通常會被建議不要懷孕。
　　4、體內有抗RO抗體的孕婦，所生嬰兒中有一小部分會發生先天性心臟傳導阻滯
　　抗Ro抗體最常見於狼瘡及Sjogren綜合徵患者，這種抗體會進入胎血循環並且減緩胎兒心率，有時候嬰兒最終需要安裝心臟起搏器，有抗Ro抗體的孕婦必須密切觀察和檢測。孕期出現抗La 抗體情況也很棘手。
　　5、風溼性疾病活動期明顯的炎症及抗炎症藥物也是孕期的一大麻煩
　　孕期及養育期的婦女最好不要服用任何藥物，但如果炎症明顯，如果要撤掉用於控制孕婦病情的藥物，那麼必須權衡用藥對腹中胎兒潛在的影響以及不用藥對孕婦健康的影響。
　　6、孕期及哺乳期使用抗風溼藥，哪種安全哪種有害已是共識。
　　很多產科醫師、風溼病專家和對治療風溼性疾病孕婦有經驗的內科醫生，已對孕期及哺乳期可選擇的抗風溼藥物達成共識。
　　孕期和哺乳期都可用的藥物包括：非甾體類抗炎藥物（在懷孕32周之前）
　　柳氮磺胺吡啶
　　氯奎寧（羥化氯喹）
　　皮質類固醇（最好10mg以下）孕期可用但哺乳期有爭議的藥物包括：環孢黴素A
　　依木蘭（硫唑嘌呤）孕期和哺乳期都不可用的藥物包括：甲氨蝶呤
　　山喜多（麥考酚酯）
　　環磷酰胺
　　抗TNF藥物（依那西普、英利昔單抗、阿達木單抗）
　　美羅華（利妥昔單抗）
　　7、準備懷孕的婦女在受孕前應當控制住風溼類疾病至少3至6個月。
　　推薦所有準備懷孕的婦女在懷孕前找風溼病專家及產科醫師諮詢，那樣就可以對併發症進行風險評估、同時制定孕期的風溼病治療方案及孕期保護措施。
　　8、低併發症風險的婦女也應當3個月一次定期找風溼病專家，以便正確評估病情，及時改變處理策略。
　　有併發症高風險的婦女，更應當依靠一個對處理高危妊娠經驗豐富的產科團隊。隨著孕程發展，她們需要多次觀察，密切監測。高危妊娠的情況包括：
　　腎損傷
　　心臟疾病
　　肺動脈高血壓
　　限制性肺疾病
　　風溼性疾病活動期
　　體外授精
　　多胞胎
　　之前已有的產科問題