小針刀的臨床應用有哪些？

　　1、網球肘
　　網球肘又稱肱骨外上髁炎、肱骨外上髁綜合徵、肘外側疼痛綜合徵、肱骨外髁骨膜炎等，是肱骨外上髁部伸肌總腱處的慢性損傷性肌筋膜炎，為最常見的慢性損傷性肘部疾病。
　　症狀：主要表現為肘關節外側侷限性痠痛，疼痛程度不一，可向前臂橈側及腕部擴散。少數可放散至上臂及肩部，疼痛可逐漸加重。患肢活動受限，不敢用力持重物，擰毛巾、提暖瓶倒水等活動均可使疼痛加重，休息時疼痛減輕。檢查時，在肱骨外上髁以及環狀韌帶及肱橈關節間隙處有明顯壓痛，還可在局部觸及條索狀及硬核狀物，觸痛明顯。
　　治療：在壓痛最明顯處使小針刀的刀口線與伸腕肌走向平行刺入肱骨外上髁皮下，用提插、點刺鬆解法、縱向鬆解法和鏟剝鬆解法治療。操作過程只需1分鐘，一般1~2次可愈。需多次治療者，間隔5~7天。
　　2、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎
　　是指橈骨莖突部的腱鞘由於機械性摩擦而引起的慢性無菌性炎症。反覆的炎症刺激，使腱鞘變窄。由於腱鞘與肌腱之間反覆摩擦而出現疼痛，嚴重者，腕部活動和伸拇有不同程度受限。本病較多見，女性明顯多於男性。
　　症狀：起病多緩慢，逐漸加重，也有突然發生症狀者。主要表現橈骨莖突部侷限性疼痛，可放射至拇指或肘部，活動腕部及拇指時疼痛加重，不能端臉盆、提暖壺，拇指不能上翹。檢查時，在橈骨莖突處有明顯壓痛，局部皮下可觸及一硬結。
　　治療：首先在橈骨莖突壓痛最明顯處定點，常規消毒，先做局部封閉，後用針刀鬆解。針刀刀口線與肌腱走向平行，刺入皮膚，直達腱鞘，做縱行鬆解，然後，針刀達骨面，做斜行鏟剝鬆解。一般1~2次可愈。需多次治療者，間隔5~7天。
　　3、彈響指
　　彈響指又稱“扳機指”、“屈指肌腱狹窄性腱鞘炎”，係指屈指肌腱及其纖維鞘管因反覆損傷而致無菌性炎症，主要表現為掌指關節處彈響及疼痛，多見於手工勞動者的拇、中、無名指。
　　症狀：早期僅在晨起感掌指關節酸楚不適，手指僵硬，欠靈活，活動後可消失。工作勞累後手指活動受限，掌指關節掌側可有侷限性痠痛。隨著病情進展，局部疼痛加重，有時向腕部放射。嚴重者，手指被停留於伸直或屈曲位，產生“閉鎖”現象，須經被動屈或伸，才能“解鎖”，併發生彈響，明顯影響手指活動。
　　治療：在掌指關節掌側進針，先行局部痛點封閉，醫生可感知有藥液順腱鞘向遠側流動、腱鞘擴張。然後換用鉤刀向近端斜刺，鬆解狹窄部的腱鞘環狀韌帶。一旦鬆解，彈響現象立刻解除。治療過程3~5分鐘即可完成，一般治療1次即可痊癒。
　　4、  膝關節內側副韌帶損傷
　　由於急性的暴力損傷和持續的靜力性損傷，導致膝內側副韌帶損傷，而出現疼痛的一種疾病。
　　症狀：
　　（1）多有明顯的外傷史，受傷當時即可出現膝劇烈的撕裂樣疼痛，活動受限。觸診時可以摸到撕裂的韌帶呈條索狀隆起或凹陷，並有劇裂壓痛。小腿外搬試驗陽性。
　　（2）靜力性損傷者有持續的靜力牽拉史，主要表現為膝內側頑固性疼痛，在股骨內上髁或脛骨內側髁，有時可摸到小的皮下結節。
　　治療：
　　（1）急性損傷患者宜先制動，局部可冷敷，以減少內出血。對韌帶完全斷裂者，應儘早手術治療。
　　（2）慢性期或靜力性損傷患者，在內側副韌帶起止點或損傷處找準壓痛點，局部皮膚消毒後做局麻，小針刀刀鋒與韌帶方向平行刺入，用提插、點刺鬆解法治療。如病損在韌帶起止點處，縱向鬆解法和鏟剝鬆解法治療。每週治療1次，一般 2~3 次可愈。
　　5、髕韌帶損傷
　　是指由於膝關節活動不當，導致髕韌帶止點部的損傷。急性損傷後在脛骨粗隆附著處有部分纖維撕脫或撕裂，病程日久，形成慢性無菌性炎症，引起頑固性慢性疼痛。
　　症狀：髕韌帶的附著點，脛骨粗隆處疼痛，膝關節不易伸直，走路時有跛行，下臺階時疼痛加劇。
　　治療：在髕韌帶與脛骨粗隆附著處找壓痛點，常規消毒，局麻後，小針刀刀鋒與髕韌帶方向平行垂直刺入，用提插、點刺鬆解法、縱行剝離法以及橫行鏟剝法。每週治療1次，一般1~2次可愈。
　　6、髕下脂肪墊損傷
　　髕下脂肪墊損傷又稱髕下脂肪墊炎和髕下脂肪墊肥厚。發病緩慢，以膝前髕下疼痛及膝關節功能受限為主要表現。
　　症狀：起病緩慢，初起膝部不適、酸、痛、乏力、發涼，上下樓疼痛較明顯。繼之疼痛逐漸加重重，最後形成持續性膝前髕下疼痛。膝關節過伸過屈受限，髕骨下緣壓痛（+），髕韌帶中點深壓痛（+）。
　　治療：尋找壓痛點，常規消毒，先行局部封閉，再進行小針刀療法操作。
　　（1）髕骨下緣疼痛明顯者，患者取仰臥伸膝位，醫生用左手拇食指分開，向遠側推壓髕骨上緣，令其下緣上翹。右手持小針刀，刀鋒平行髕韌帶走向，刺入髕骨下緣及其後緣，做縱行鬆解、扇形鬆解和鏟剝。
　　（2）髕韌帶中點壓痛明顯，令患者仰臥屈膝90°，刀鋒平行髕韌帶走向，在壓痛點處垂直進針。達髕韌帶與脂肪墊交界處，做不同角度的縱行鬆解及扇形鬆解。
　　7、跟痛症（跟骨骨刺、跟下滑囊炎、跟下脂肪墊炎）
　　多由於跟骨骨刺（蹠筋膜滑囊炎）、跟下脂肪墊勞損等原因，導致相關的無菌性炎症而出現足跟部疼痛。主要是由於長途行走，或長時間站立，或著鞋不當引起。
　　症狀：足跟前下方或跟下疼痛，走路時加重。輕時可僅有不適感，重時呈撕裂樣銳疼，甚至行走時腳跟不能著地。檢查可見跟下或前下方壓痛。
　　治療：在最痛處先行局部麻醉，再用針刀垂直進針，用提插、點刺鬆解法，縱向鬆解法和鏟剝鬆解法治療。一般1~2次可愈，需多次治療者，治療間隔5~7天。
　　8、第三腰椎橫突綜合症
　　方法：在壓痛明顯處，以小針刀縱行刺入，先用提插、點刺鬆解法鬆解，當刀口接觸骨面時，改用橫行鏟剝法，感覺肌肉和骨面之間有鬆動感時即可出針。一般1~2次可愈，治療間隔5~7天。
　　9、腰肌勞損
　　方法：由於疼痛範圍較大，宜尋找壓痛較明顯的部位治療。操作可採用提插、點刺鬆解法、縱向鬆解法治療。