瞭解帕金森病

概述 在17和18世紀，醫學專家發現了一種疾病，該病以四肢震顫為主，伴有軀幹前傾和慌張的步態。1817年，英國的詹姆斯-帕金森博士首次描述了這種疾病，認為患者有不自主的震顫動作，肌肉力量下降，行走時軀幹前傾，起步後有奔跑的步態，但感覺和智力正常。由於該病在當時很罕見，所以沒有引起其他醫生的注意。直到1918-1924年大流行的睡眠性腦炎，其症狀和體徵與帕金森病醫生描述的症狀和體徵非常相似，一組具有類似症狀和體徵的疾病被正式命名為 "帕金森病"。對帕金森病的研究也開始了，但研究進展緩慢，直到近四五十年來，特別是近年來，對帕金森病的研究，無論是發病機制還是藥物治療都取得了快速發展。
帕金森病的病理基礎：黑質緻密部位的多巴胺能神經元減少50%以上，導致多巴胺的產生減少，其拮抗性遞質乙酰膽鹼相對增加，出現功能亢進。
帕金森病的原因：主要與年齡增長、環境因素、遺傳因素等有關。遺傳因素會增加對該病的易感性，但只有環境因素和衰老的結合才會導致黑質神經元的大量變性，從而導致該病的發生。
帕金森病的臨床表現
一、運動症狀：
1、震顫：首先出現在四肢遠端，如手指開始→同側下肢→對側上下肢→下頜、口腔、嘴唇、舌頭、頭部。震顫多為靜止性（丸狀），頻率為4-6Hz，病情發展到一定程度可出現靜止性+動作性震顫。情緒激動時加劇，睡眠時消失，強烈的意志力可暫時抑制。
2.強直性：肢體鉛管樣、齒輪樣的肌張力增加。
3.運動障礙（減少）：運動遲緩，下肢綜合徵，步態障礙（恐慌性步態），關節活動喪失，面具臉，吞嚥困難，流涎。
二．非運動性症狀：
1.自主神經症狀：尿頻、頑固性便秘、大量出汗、脂溢性皮炎、體位性低血壓（直立性頭暈）。
2.精神症狀：抑鬱症、幻覺、認知功能障礙、痴呆。
3.睡眠障礙：入睡困難、維持睡眠困難、早醒、白天過度睏倦。
帕金森病的診斷
採用英國腦庫的診斷標準：
運動減少（自主運動的啟動較慢，重複運動的速度和幅度逐漸減少）
以及下列之一。1）肌肉僵硬；2）靜止性震顫4～6Hz；3）姿勢不穩（非視覺、前庭、小腦或本體感覺障礙所致）。
帕金森病的治療
一、藥物治療：目前，藥物治療仍是主要的。在疾病的早期階段不需要特殊治療，應
鼓勵病人多做積極的運動。如果疾病影響到病人的日常工作和生活能力，則要
用藥物治療。
(i) 保護性治療：
單胺氧化酶B抑制劑西樂葆和雷沙吉林（循證醫學證據證實對黑質神經元有保護作用）；輔酶Q10和維生素E、多巴胺受體激動劑（可能有保護作用）。
(二)藥物治療：
現有的藥物有。(i)抗膽鹼能藥物：如安坦；(ii)金剛烷胺；(iii)複方左旋多巴：如美多芭、仙丹；(iv)多巴胺激動劑：如。森福羅（鹽酸普拉克索）、泰舒達（吡貝地爾）；（五）單胺氧化酶B抑制劑：鹽酸塞拉吉林、雷沙吉林；（六）兒茶酚胺氧位轉移酶（COMT）抑制劑：如恩託卡朋（科丹）、托爾卡朋等。
II.手術治療。當藥物治療失敗、不能耐受，或出現口角炎（運動障礙的併發症）時，可考慮手術治療，但術後仍需用藥，只是劑量減少。
手術採用的方法：（1）蒼白球破壞；（2）丘腦破壞；（3）腦深部電刺激（DBS）
三．康復治療：
作為一種輔助手段，在改善症狀方面也起到了一定的作用。指導患者進行語言、飲食、行走及各種日常生活的訓練和指導，對提高患者的生活質量非常重要。
帕金森病的預後
帕金森病是一種慢性進行性疾病，目前尚無治癒方法。在疾病的晚期，由於嚴重的肌肉強直和全身肌肉
僵硬，病人會臥床不起。帕金森病本身並不危及生命；直接死亡原因是各種併發症，如肺炎和骨折。