偏執型精神分裂症和偏執狂易相混淆，故應進行仔細鑑別。
偏執型精神分裂症
患者常有一整套脫離實際、荒謬離奇的邏輯和判斷推理(即所謂的妄想)，而常人無法將其說服。如出現被害妄想時，患者感到有人要傷害自己，懷疑的對象包括親人、同事及鄰居;幻覺常與妄想同時存在，包括幻聽(以持續性言語幻聽為主，患者常聽到他人在議論、評判自己)、幻視(如單個物品、複雜的情景場面等)、幻味(嚐到食物有刺激性味道而常拒食)、幻觸(皮膚出現蟻走感、蟲爬感等異常感覺)、內臟幻覺(體內某一臟器出現異常感覺，如肝破裂、腸扭轉)等。除上述症狀外，患者還可讀心症(耳邊出現一個不屬於自己的聲音在闡述腦中所想內容)、強制性思維、思維剝奪等。
偏執狂
本病以系統性妄想為主要症狀，妄想的結構有層次且內容不荒謬，常建立在與人格缺陷有關的一些錯誤判斷或病理思考的基礎上，並以被害和誇大妄想常見;訴訟狂是本病常見類型之一，患者常認為自身利益受到侵害而向法庭訴訟;誇大狂則以不限制誇大自身才華為主，如聲稱自己有不凡創造等。
