發布於 2024-10-09 18:11

  一、藥物治療

  1.擴張血管藥物解除血管運動障礙,可用血管擴張劑。

  2.調整血脂藥物血脂增高的病人,可根據情況選用下列降血脂藥物:

  ⑴僅降低血膽固醇的藥物

  1)膽酸螯合樹脂:為陰離子交換樹脂,服後吸附腸內膽酸,阻斷膽酸的腸肝循環,加速肝中膽固醇分解為膽酸,與腸內膽酸一起排出體外而使血膽固醇下降,可用考來烯胺3次/d,每次4~5g;考來替泊3~4次/d,每次4~5g;降膽葡胺3~4次/d,每次4g,易發生便秘等胃腸道反應,並影響脂溶性維生素的吸收,病人不易耐受,新制劑為微粒型,作用快而副作用少。

  2)普羅布可:阻礙肝臟中膽固醇乙酸酯生物合成階段,而降低血膽固醇和LDL,但也降低血HDL,2次/d,每次500mg,副作用有胃腸道反應,頭痛,眩暈等。

  3)新黴素:口服可增進膽鹽從糞便排出,減少膽固醇的吸收,降低血膽固醇和LDL,2g/d睡前服,副作用有噁心,腹痛,腹瀉,可能損害聽力和腎功能。

  ⑵主要降低血膽固醇,也降低血甘油三酯的藥物

  1)他汀類:為3羥3甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑能抑制膽固醇的合成,加速LDL的廓清,使血膽固醇和LDL下降,也可使血甘油三酯和VLDL 下降,而HDL和載脂蛋白AⅡ增高,是一類新的製劑,可用洛伐他汀20mg 1~2次/d,普伐他汀20mg1~2次/d,辛伐他汀10~40mg 1~2次/d,氟伐他汀20~40mg 1次/d,副作用有肌痛,胃腸道症狀,失眠,皮疹和轉氨酶增高等。

  2)彈性酶:為一種易溶解的彈性蛋白,能阻止膽固醇的合成和促進膽固醇轉化為膽酸,從而降低血膽固醇,3次/d,每次300u,作用較弱但副作用少。

  ⑷其他藥物:右旋糖酐硫酸酯,谷固醇,藻酸雙酯鈉,維生素C,維生素B6等也曾作為調整血脂藥物應用。

  ⑸中草藥:澤瀉,首烏,大麥鬚根,茶樹根,水飛薊,山楂,麥芽,桑寄生,虎杖,參三七,葛根,黃精,決明子,靈芝,玉竹,蒲黃,大蒜,冬蟲夏草,絞股蘭等,均曾報告有降血脂作用。

  調整血脂藥物多需長期服用,應注意掌握好用藥劑量和副作用,正是由於其不良的副作用,使以入學用的降血脂藥物雌激素和右旋甲狀腺素被淘汰。

  3.抗血小板藥物抗血小板聚集和粘附和藥物,可防止血栓形成,可能有助於防止血管阻塞性病變和病情的發展,可用於心肌梗塞後預防復發和預防腦動脈血栓栓塞:

  ①阿司匹林0.3g/d或用更小的劑量50mg/d,通過抑制TXA2的生成而較少影響PGI2的產生而起作用,

  ②雙嘧達莫50mg3次/d,可使血小板內環磷酸腺苷增高,延長血小板的壽命,可減半量與阿司匹林合用,

  ③苯磺唑酮0.2g 3次/d,作用與阿司匹林類似,有報告認為可能防止冠狀動脈粥樣硬化性心臟病猝死,

  4.其他尚有一些蛋白多糖製劑如硫痠軟骨素A和C(1.5g 3次/d),冠心舒(20mg 3次/d)等,通過調整動脈壁的蛋白多糖結構而起治療作用。

  二、手術治療

  包括對狹窄或閉塞血管,特別是冠狀動脈,主動脈,腎動脈和四肢動脈施行再通,重建或旁路移植等外科手術,也可用帶氣囊心導管進行的經腔血管改形術,經腔激光再通,經腔粥樣硬化斑塊旋切或旋磨,經腔血管改形術後放置支架等介入性治療,此外,對藥物治療無效的高膽固醇血癥,國外有施行迴腸旁路手術或血漿交換法治療,但費用昂貴或兼有後遺症。

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