關於生殖器皰疹的診斷

　　生殖器皰疹（genital herpes）是由單純皰疹病毒（herpes simplex virus, HSV）感染泌尿生殖器及肛周皮膚粘膜而引起的性傳播疾病，經常呈慢性反覆發作的過程，至今尚無根除該病毒的方法，但正確治療均能臨床治癒。診斷本病一般不困難。現據我國CDC指南編寫該文，供廣大朋友參考。
　　一、診斷依據
　　1、流行病學史
　　有非婚性接觸史或配偶感染史。
　　2、臨床表現
　　（1）原發性生殖器皰疹：第一次感染HSV而出現症狀者為原發性生殖器皰疹。潛伏期平均6天。
　　其特點是皮損嚴重，常出現全身症狀。表現為外陰多發性紅斑、丘疹、水皰，2-4天后破潰形成糜爛或潰瘍，自覺疼痛、瘙癢、燒灼感，常伴發熱、頭痛、肌痛、全身不適或乏力等全身症狀。可有尿道炎、膀胱炎或子宮頸炎等表現。可伴有腹股溝淋巴結腫大，壓痛，但不化膿及破潰。病程多持續2－3周，
　　部分患者即往有過HSV-1感染（主要為口唇或顏面皰疹），又再次感染HSV-2而出現生殖器皰疹的初次發作，為非原發的初發生殖器皰疹。與上述的原發性生殖器皰疹相比，自覺症狀較輕，皮損較侷限，病程較短，全身症狀較少見，腹股溝淋巴結多不腫大。
　　（2）複發性生殖器皰疹
　　首次發作多出現在原發感染後1－4個月。復發頻率的個體差異較大，平均每年3－4次，頻繁者每年10餘次甚至數十次。多在發疹前數小時至5d有前驅症狀，表現為局部瘙癢、燒灼感、刺痛、隱痛、麻木感和會陰墜脹感等。皮損數目較少，自覺症狀為局部輕微疼痛、瘙癢、燒灼感，全身症狀較少見，多無腹股溝淋巴結腫大。發作時病程常為6－10d，皮損多在4－5d內癒合。
　　（3）亞臨床感染
　　指無臨床症狀和體徵的HSV感染。亞臨床感染雖無症狀和體徵，但存在無症狀排毒，可有傳染性。
　　（4）不典型或未識別的生殖器皰疹
　　許多被認為是無症狀的感染者並非真的無症狀，只是症狀未被識別而已。不典型損害可分為非特異性紅斑、裂隙、硬結、毛囊炎、皮膚擦破、包皮紅腫滲液等。
　　（5）特殊類型的生殖器皰疹
　　①皰疹性子宮頸炎  子宮頸HSV感染可表現為粘液膿性子宮頸炎。表現為子宮頸充血及脆性增加、糜爛，甚至壞死。
　　②皰疹性直腸炎  多見於男性同性戀者，起病急，表現為肛門部疼痛、裡急後重、便秘和直腸粘液血性分泌物，常伴發熱、全身不適、肌痛。約半數患者肛周有水皰或潰瘍。
　　（6）新生兒皰疹
　　原發性皰疹發生胎兒感染的危險性大大高於複發性皰疹。原發性皰疹與流產、早產、子宮內發育遲緩、低出生體重有關，甚至可引起死胎。在妊娠早期感染的孕婦中，分娩的嬰兒常有先天性畸形和腦鈣化等，患兒常智力低下。
　　新生兒皰疹分為侷限型，中樞神經系統型和播散型，多見於早產兒，出生時很少有症狀，常發生於出生後3－28天，侵犯皮膚粘膜、內臟和中樞神經系統。表現為發熱、昏睡、吃奶時無力、抽搐或發生皮損，可出現結膜炎、角膜炎，有時伴有黃膽、發紺、呼吸困難、循環衰竭以致死亡。新生兒皰疹病情兇險，病死率可高達50％以上，能幸運存活者也常留下後遺症。
　　（7）併發症
　　少見，與HSV的局部蔓延和血行播散有關。主要有以下幾類。①中樞神經系統併發症：包括無菌性腦膜炎、自主神經功能障礙、橫斷性脊髓炎和骶神經根病。②播散性HSV感染：包括播散性皮膚感染、皰疹性腦膜炎、肝炎、肺炎等。③HSV局部蔓延：引起盆腔炎、附件炎、無菌性前列腺炎。
　　3、實驗室檢查
　　（1）病毒培養  此法是生殖器皰疹實驗室診斷的“金標準”，敏感性和特異性好，但對實驗室條件的要求較高，也較費時，一般的醫療機構無法檢測。
　　（2）抗原檢測  用免疫學方法檢測HSV，包括免疫熒光試驗、免疫酶染色和酶聯免疫吸附試驗。
　　（3）核酸和基因檢測  聚合酶鏈反應（PCR）的敏感性和特異性好，並可同時對HSV進行分型，但應在獲得國家衛生主管機構認定的實驗室進行。型特異性血清學診斷方法（蛋白印跡和部分ELISA試驗） 採用HSV的糖蛋白G為抗原，可敏感特異的檢測並區分兩型HSV血清抗體。但不同試劑的敏感性和特異性差別很大，因此結果需結合臨床綜合分析。
　　二、斷分類
　　（1）臨床診斷病例：符合生殖器皰疹的臨床表現，有或無流行病學依據。
　　（2）確診病例：除符合臨床診斷病例要求和實驗室檢查中3項中任一項。
　　三、鑑別診斷
　　（1）硬下疳：多為單個圓形潰瘍，周邊稍隆起，質硬，無疼痛，伴無痛性腹股溝淋巴結腫大，暗視野顯微鏡檢查可見梅毒螺旋體，梅毒血清學試驗多陽性。
　　（2）軟下疳：潰瘍較深，邊緣不整體，表面分泌物多，周圍可有衛星狀病變，常伴化膿性腹股溝淋巴結炎，塗片顯微鏡檢查和細菌培養可檢出杜克雷嗜血桿菌。
　　（3）貝赫切特綜合徵（白塞病）：生殖器潰瘍大而深，持續時間長，可伴皮膚結節性紅斑、毛囊炎，常伴眼色素膜炎和頭痛、頭暈、精神異常等中樞神經系統症狀。
　　（4）其他皮膚病：生殖器部位的帶狀皰疹、接觸性皮炎、固定性藥疹、膿皮病、Reiter病、念珠菌病等皮膚病，皮損有時與生殖器皰疹相似，可從病史、體格檢查和實驗室檢查等方面來加以鑑別。