膽囊為梨形中空器官,位於肝的膽囊窩內,分底、體頸三部分。膽囊壁薄而光滑,正常壁厚1--2mm。超聲檢查膽囊,膽囊腔內無回聲,後壁回聲增強。膽囊長徑6--8cm,橫徑 4.0cm±,膽囊壁厚超過3.0mm為膽囊壁增厚。膽囊壁增厚常見於膽囊炎、肝炎、低蛋白血癥、心衰、腹水。正常人餐後膽囊壁可增厚達4.0mm-- 5.0mm。
急性甲型黃疸型肝炎時,膽囊壁增厚、毛糙。黃疸越重,膽囊壁改變越明顯。患者無膽囊炎症狀和體徵。隨著肝炎病情好轉,膽囊壁恢復正常。
急性膽囊炎時囊壁增厚達4mm,囊壁模糊不清。若囊壁水腫顯著,壁厚可達7.0mm,B超下可出現雙層回聲。慢性膽囊炎時膽囊可縮小,囊壁均勻或不均勻增厚,囊壁毛糙,可出現囊壁鈣化。
病毒性肝炎引起膽囊的超聲圖像變化(中華傳染病雜誌89.3.174報告),74例經肝活檢確認的病毒性肝炎,其中急性輕性肝炎10例,7例膽囊有改變;慢活肝42例中17例有膽囊變化,慢遷肝20例中9例有膽囊改變;肝硬化2例中1例有膽囊改變。膽囊的異常改變有膽囊壁增厚,膽囊體積增大,膽囊不顯影,膽囊收縮功能不良,膽囊體積變小等。病毒性肝炎引起膽囊變化的相理不清。膽囊改變與病毒性肝炎的病情輕重無關,與谷丙轉氨酶、鹼性磷酸酶、谷氨酰轉肽酶無關,與肝炎分型無關。其中3例進行十二指腸引流檢查,膽汗正常,可除外膽炎症。而與白/球比值(低蛋白血癥)有明顯關係。
健康人超聲檢查僅發現膽囊壁毛糙,膽囊壁不增厚,無膽囊炎的症狀和體徵,無病毒性肝炎,無脂肪肝,無酒精肝。僅憑膽囊壁毛糙不能診斷為膽囊炎,宜定期隨訪。我近20多年的臨床觀察,僅有膽囊壁毛糙,不能定為疾病。