消化不良是由胃動力障礙所引起的疾病,也包括胃蠕動不好的胃輕癱和食道反流病。消化不良主要分為功能性消化不良和器質性消化不良。一些消化不良的症狀會預示著嚴重的疾病,這就需要臨床醫生注意加以重視和鑑別。
一、要重視腫瘤家族史,年齡40歲以上作為參考,但應密切結合臨床。比如家族中有胃癌病史,年齡又超過40歲以上,近期出現消化不良症狀,則需要高度警惕,進行相關檢查排查腫瘤性疾病。
二、對於有明顯情緒因素和心理障礙的患者,應及時進行有關檢查,對於明確病情,及早診斷有積極的意義。
三、如果病人無上述情況,且一般情況良好,或以往已經接受過有關檢查,最近症狀又有復發,或暫時不能接受有關檢查是,可以採用經驗性治療。經驗性治療應結合消化不良的症狀特點及症狀與進餐的關係,推測其可能的病理生理基礎。
四、健康人的消化間期胃十二指腸運動表現為MMC,其中MMM III期常見,但餐後胃內食物分佈異常。餐後胃底鬆弛損害或對擴張的感覺異常可能與早飽有關。約50%功能性消化不良患者胃十二指腸對機械性刺激高度敏感,可以解釋功能性消化不良患者進食量雖少,但容易產生上腹飽脹症狀。
五、十二指腸動力紊亂引起的十二指腸酸清除能力降低與噁心有關。功能性消化不良患者在空腹時常常出現症狀可能是MMC活動異常,包括MMC III期出現次數減少、MMC III期動力減弱及十二指腸胃反流等,這些可以解釋有些病人空腹時就有症狀,餐後症狀不減輕甚至加重。這時患者常常不敢多進食,以免加重症狀。注重進餐和消化不良症狀的關係,有助於判斷分析消化不良病人的病理生理基礎,即是酸相關性疾病還是動力相關性消化不良。
六、食物可以緩衝胃酸,使胃pH升高,所以可以減輕胃酸刺激症狀。如果病人空腹時上腹部不適、容易飢餓、疼痛或發脹,進食後可以緩解症狀,則很可能是酸相關性疾病,也就是通俗的說,胃酸過高或對胃酸高敏。
七、如果病人進餐後出現上腹部不適、疼痛、早飽和上腹脹等症狀,空腹時症狀緩解或無症狀,或者空腹時有症狀,但是進餐後會加重時,應該注意有無過多或不當飲食,以致出現胃消化負荷過重或出現不符合胃消化生理的情況。
八、如無食物因素,餐後出現症狀或症狀加重可以視為胃動力障礙相關性消化不良。病因可能是器質性疾病或功能性消化不良。