不孕的醫學定義為一年未採取任何避孕措施，性生活正常而沒有成功妊娠。不孕是一種常見的問題，大約影響到至少10％～15％的育齡夫婦。
一、輸卵管性不孕
輸卵管在女性生殖活動中起著重要的作用，不僅是運送精子、卵子的通道，也是胚胎早期發育的場所。輸卵管不通或功能障礙成為女性不孕的主要原因。
1、輸卵管炎症和盆腔炎症：輸卵管因素造成的不孕最多見由於生殖器炎症造成，與人工流產、藥物流產、放置宮內節育器、不潔流產或分娩、不潔性生活等密切相關。炎症使輸卵管粘連阻塞，造成輸卵管蠕動、纖毛運動受到影響，從而影響精子與卵子的相遇和運輸，以致不孕。輸卵管炎症由上行感染造成，也可繼發於闌尾炎或其他盆腹腔炎症。常見致病菌有葡萄球菌、鏈球菌、衣原體、支原體、淋球菌等。
2、輸卵管結核：生殖系統結核佔不孕原因的10％左右，極易造成輸卵管阻塞，也可累及卵巢、子宮內膜及宮頸。生殖器結核往往為繼發性，多數是由肺結核、腹膜結核通過血行或淋巴轉移至生殖器，多為雙側受累。輸卵管結核佔生殖器結核的85－95％，結核菌首先感染肌層或粘膜下層，然後向粘膜及漿膜層發展。感染的輸卵管早期僅表現為充血、水腫，不易發覺，病情遷延發展，後期可出現粘連和滲出。粘連型表現為輸卵管增厚，粗大僵直，官腔狹窄，呈串珠樣改變，有乾酪樣壞死組織，與周圍組織粘連緊密，纖毛破壞，蠕動異常。而滲出型則以滲出液為主，腹腔廣泛散在粟粒樣結節，輸卵管腫脹、增厚，輸卵管粘膜破壞嚴重，腹水量可達到500－800ml。
3、子宮內膜異位症：子宮內膜異位症引起不孕的原因是多方面的，對輸卵管的影響是其中之一。異位的子宮內膜引起出血、粘連，使輸卵管與周圍組織粘連，同時異位子宮內膜產生過多前列腺素，干擾輸卵管節律性蠕動，導致輸卵管蠕動異常，拾卵障礙。
4、淋菌及支原體、衣原體感染：近年來支原體、衣原體感染率逐年上升。淋菌、支原體、衣原體可沿粘膜上行感染，經宮頸內膜、子宮內膜、輸卵管內膜至盆腔腹膜，引起宮頸粘液異常，輸卵管粘膜上皮細胞損傷，輸卵管內疤痕，粘連不通，輸卵管傘與周圍粘連、閉鎖，導致不孕。
5、其他：女性輸卵管絕育術後、輸卵管切除術後、先天性輸卵管發育不良或異常、宮外孕保守治療後輸卵管粘連不通、輸卵管功能障礙（如間質部或峽部痙攣）等。
二、排卵障礙性不孕
女性正常排卵是由下丘腦－垂體－卵巢軸控制的。下丘腦脈衝式分泌促性腺激素釋放激素（GnRH），作用於垂體，刺激垂體前葉促性腺細胞分泌促卵泡生成素（FSH）和促黃體生成素（LH），FSH、LH又作用於卵巢，在卵泡的發育、成熟、排卵、黃體形成和卵巢類固醇激素的分泌中起調控作用。而卵巢分泌激素又對上一級中樞起著反饋作用。因此，無論下丘腦－垂體－卵巢軸的哪一個環節出現問題，都可以導致排卵障礙，進而引發不孕。
1、下丘腦功能障礙：多發於青年女性，與精神緊張、工作壓力大、突然精神刺激、過度運動、憂慮有關，另外很多年輕女性提倡節食減肥，導致神經性厭食發生，以及長期服用避孕藥等均可造成下丘腦GnRH脈衝變化，導致垂體促性腺激素分泌異常，造成排卵障礙。Kallmann綜合徵患者表現為青春期後無性徵發育，原發性閉經，為一種遺傳性疾病，是以低促性腺素、性激素為主，伴有嗅覺減退或缺失。
2、垂體功能障礙：各種原因造成的垂體促性腺激素分泌低下，導致排卵障礙。如：垂體腫瘤，最常見為泌乳素微腺瘤，當腫瘤壓迫垂體前葉，導致垂體前葉激素分泌紊亂。空蝶鞍綜合徵為先天性蝶鞍橫隔缺損，腦脊液流入鞍內壓迫垂體前葉。席漢氏綜合徵多繼發於大量失血後，垂體缺血壞死，失去合成促性腺激素的能力。臨床最多見為特發性高泌乳素血癥，過高的PRL反饋性抑制下丘腦分泌GnRH，並減弱或阻斷卵巢對GnRH的反應，不能形成排卵前的雌激素及LH峰，並抑制FSH誘導的雌激素生成及LH誘導的孕激素生成。原發性甲狀腺功能低下者TRH分泌增加的同時也使PRL升高。另外，任何干擾多巴胺合成代謝重吸收，阻斷多巴胺與受體結合的藥都可使PRL升高，繼而影響排卵，導致不孕。
3、卵巢功能障礙：下丘腦、垂體分泌促性腺激素釋放激素和促性腺激素功能正常，卵巢對促性腺激素髮生反應合成性激素障礙，導致無排卵。臨床最常見多囊卵巢綜合徵（PCOS），表現為閉經或月經稀發，高雄激素血癥或高雄激素表現如多毛、痤瘡、肥胖，B超下卵巢一個切面卵泡數10個，無優勢卵泡。近年來卵巢早衰（POF）和卵巢不敏感綜合徵（ROS）人群增多，表現為月經初潮年齡正常或青春期延遲，第二性徵發育正常的女性在40歲以前因某種原因引起的持續性閉經、不孕不育、圍絕經期症狀，並伴有雌激素降低，FSH和LH升高為特徵的一種疾病，前者卵巢萎縮，基本無卵泡，而後者卵巢外觀正常，有多個始基卵泡及初級卵泡。一些輕度的卵巢性排卵障礙，如：卵泡發育不良、黃體功能不全、黃素化未破裂卵泡綜合徵（LUFS）等也是導致不孕的原因。卵泡發育不良為卵泡直徑明顯小於正常週期卵泡，張力欠佳，生長慢，發育至一定程度即停止，排卵前卵泡最大徑線多為12－15mm，此時排出的未成熟卵子沒有受孕能力。黃體功能不全是指黃體分泌的雌、孕激素不足，子宮內膜的分泌性變化不充分，導致黃體期出血、孕卵著床障礙。LUFS卵巢有卵泡發育成優勢卵泡，但排卵期後顆粒細胞發生黃素化而卵泡未破裂，給人造成排卵的假相。卵巢炎及卵巢腫瘤等亦可導致卵巢排卵功能障礙。另外一些染色體異常，如：特納綜合徵、單純性腺發育不全通常以原發性閉經和不孕為主要症狀。
三、免疫性不孕
免疫性不孕是指夫婦雙方各項不孕症檢查指標均正常，但有抗生育免疫證據存在。發生最多的為抗精子免疫。當女性生殖道炎症或損傷時，精子抗原進入女性生殖道會發生局部和全身的免疫反應，干擾精子的獲能及頂體反應，還影響精子穿透卵子透明帶，引起不孕。20世紀50年代有研究表明，無排卵的發生與抗卵巢抗體有關，卵巢內閉鎖卵泡增多，生長卵泡、成熟卵泡減少。此外，某種情況下有抗透明帶抗體的產生，阻礙精子與透明帶結合；抗子宮內膜抗體造成子宮內膜組織細胞生化代謝及生理功能損害，影響到受精卵著床與胚囊發育。
四、其他原因的不孕
宮頸性不孕主要分為兩部分，一方面是宮頸的生理解剖和位置的異常，如先天性的宮頸閉鎖或狹窄，由於宮腔操作或感染等引起的宮頸粘連或狹窄，又如子宮過度曲屈造成精子不易進入宮頸管等。另一方面是宮頸粘液的異常，比如排卵期宮頸粘液分泌過少或性質異常，其中包括宮頸急慢性炎症造成的分泌物中吞噬細胞和炎性細胞增多，大量吞噬殺傷精子；支原體、衣原體感染造成的宮頸粘液PH值及葡萄糖含量異常；應用克羅米芬等藥物後宮頸粘液性狀的改變；宮頸粘液抗精子抗體陽性等。
臨床上仍有一些患者，經過各項檢查，證實卵泡發育正常、排卵正常、激素水平無明顯異常、輸卵管檢查通暢、抗體及染色體檢查均無異常，愛人精液正常，但仍不能受孕。此種不明原因的不孕不超過不孕症患者的5％。有研究表明，此種人群不孕原因可能與精神因素、環境因素、心情、壓力等有關，可試圖通過心理輔導、受孕輔導以及輔助生殖技術幫助受孕。
