西醫認為上述病症與合併前列腺炎有關,應配合對前列腺炎的疾病進行多方面治療,前列腺炎病癒之後,精液不液化的問題即可以迎刃而解,男性不育症也會隨之痊癒。
中醫認為此病是溼熱之邪蘊積下焦,熱灼陰傷,或是腎陰不足,陰虛生熱,相火偏亢,由此導致精液偏稠不化而引起不育。故中醫認為可採用滋補腎陰、清熱利溼的方法服藥治療。
按照臟腑辨證和病因辨證的方法,本證可分為腎陰虧損、腎陽不足、溼熱下注和痰溼內盛4個證型。
(一)腎陰虧損證
本證多系索體腎陰虧損,虛火炎盛,精液受灼而出現的以精液黏稠不液化為主症的證候。
1、臨床表現
(1)主症;婚後不育,精液黏稠不液化;耳鳴,腰膝痠軟,五心煩熱,盜汗,口咽乾燥。
(2)次症:頭暈,失眠健忘。性慾旺盛。
(3)典型舌脈:舌紅少苔,或無苔,脈細數。
2.辨證分析 腎藏精,主生殖,腎精不足.則精液異常而不育,陰虛火旺.腎精被灼則精液不化。腎開竅於耳,腎精不足則耳鳴;腰為腎府.膝為腎之路,腎陰虧損則腰膝失養而痠軟;陰虛火旺則五心煩熱,逼液外洩則盜汗;腎經上循咽喉,陰虛火旺,津液不能上承而口咽乾燥;舌紐苔少,脈細為陰虛,脈數為火旺。
3.診斷要求 具備主症,兼見次症和典型舌脈者.可確定該證診斷。
4.論治法則 滋陰降火。
5.方劑選要
(1)首選方劑:液化湯。方中知母、黃柏、生地黃滋陰清熱;丹參、赤芍活血化瘀;麥冬、花粉,白芍增液生津;車前草、玄參解毒清熱,益陰生液;熟地黃、枸杞子補腎填精,養陰益血,淫羊藉助陽以溫化。有促性腺作用;竹葉清熱除煩,使熱有出路。綜合本方,滋陰降火,清熱生津,兼填精益血。
(2)備用方劑:不被化Ⅱ號。方中知母、黃柏、生地黃滋陰清熱;丹參、赤芍活血化瘀;牡丹皮清熱涼血;白芍養血斂陰;車前子瀉腎中之虛火;熱地黃補腎填精;金銀花清熱解毒;淫羊藿助陽以溫化,並防餘藥之寒涼;生甘草清熱解毒,調和藥性。全方共奏滋陰降火、清熱涼血解毒之功。
6.中成藥選舟
(1)知柏地黃丸:方中知母、黃柏清熱瀉火滋陰;熟地黃滋腎填精,山茱萸養肝腎;山藥補益脾陰;牡丹皮清洩肝火;茯苓淡滲脾溼;澤瀉清洩腎火。全方滋陰降火,與陰虛火旺證頗合。
(2)大補陰丸:方中熟地黃、龜甲滋陰潛陽以制虛火,配以黃柏、知母清洩相火而保真陰。四藥滋陰清熱,填精保陰,使真陰得養,虛火內清.諸症自除而精液得化。
7.驗案選粹 李某,26歲,農民,結婚2年多未育。精液化驗:精液量1.5ml,精液24小時不液化,精子成活率45%,精子動力一般,精子畸形率10%,精子穿透 30分鐘22mm,精子平均速度每秒15.4μm。平時腰痠耳鳴,夜寐盜汗,足眼疼痛,舌紅苔少,脈細數。認證為陰虛火旺之精液不化。內服液化流浸膏3瓶 (藥物為液化湯製備的流浸膏,每瓶500ml,每日3次,每次20ml)。2個月後複查精液化驗:精液量3ml,精液l小時內液化,精予計數5000萬 /ml,精子成活率45%,精子動力一般,精子畸形率5%,精子穿透30分鐘22mm,精子平均速度每秒16μm。2年後隨訪,女方已妊娠6個月。(引自:金維新醫案)
辯治按語 本證臨床較多見。滋陰降火宜甘寒不宜苦寒,即用苦寒,只宜暫,不宜久,中病即止,以免苦寒過度,損傷腎陽,且能化燥傷陰,影響性慾和精於質量。