如何用中藥灌腸法治療惡性腸梗阻

　　1、一般資料  106例均為北京中醫藥大學東方醫院腫瘤科住院患者，因各種原因不能實施手術治療。年齡30～88歲；其中男性47例，女性59例；病程3-60天；原發惡性腫瘤55例（結、直腸癌46例，胰腺癌9例）；轉移癌51例（胃癌17例，卵巢癌14例，肝癌7例，子宮內膜癌6例，其他7例）；完全性腸梗阻54例，不完全性腸梗阻52例；CT或B超可見致病瘤灶，顯示結、直腸壁增厚、佔位61例。106例患者在中藥灌腸前均接受胃腸減壓、肥皂水灌腸等保守治療3天無效。
　　2、診斷標準   參照中華人民共和國衛生部頒佈的《中藥新藥臨床研究指導原則》腸梗阻診斷標準擬定[2]。
　　方法與療效
　　1.治療方法
　　1.1  常規治療  予禁食，胃腸減壓，積極靜脈營養支持，酌情使用抗生素控制腸道感染，補液糾正水、電解質紊亂等。
　　1.2  中藥灌腸
　　1.2.1方藥 主要以大承氣湯為主加減，生大黃10g（後下），芒硝（分衝）9g，枳實12g，厚朴15g，並根據腫瘤類別選用生半夏、蟾皮、全蠍、蜈蚣、白花蛇舌草、半支蓮、土茯苓等抗癌。
　　1.2.2  灌腸方法  採用第一、第二煎混合液，煎成200～300ml藥液作灌腸用。―般患者每日灌腸2次，每次100-150ml。藥液溫度以39℃～41℃為宜；插入肛管深度15～30cm，插入後快速將藥液滴入，灌腸後，囑患者先左側臥，後右側臥，最後平臥30min以上，使藥液均勻地分佈在腸腔內，保留1h以上，以利於藥液充分吸收，更好地發揮作用。
　　1.3觀察時間   觀察7天，判定療效。
　　1.4合併使用中藥  根據中醫辨證，灌腸同時給予生脈注射液50～l00ml，每日1～2次，靜脈點滴。
　　2.療效觀察
　　2.1療效標準[3]  參照《實用中西醫結合診斷治療學》擬定。完全緩解：腹痛、腹脹消失，食慾及排便均正常，腹部無壓痛、反跳痛，腸嗚音正常，腹部X線片示無異常；好轉：腹痛消失，有輕度腹脹，進食半流質飲食後腹脹可有加重，但休息後緩解，肛門排氣排便，腹部無或有輕壓痛，但無反跳痛及肌緊張，腹部X線片示正常或腸管輕度脹氣；無效：腹痛、腹脹不減輕或加重，仍有嘔吐，不能進食，肛門無排氣、排便，腹部壓癰明顯，可有反跳痛及肌緊張，腹部X線片仍有明顯液平面及腸管脹氣。
　　2.2治療結果  106例患者中40例（37.7％）完全緩解，43例（40.6％）好轉，總有效率78.3％。用藥後肛門排氣排便最短為3h，最長為70h；無效23例（21.7％），均為高位完全梗阻。23例無效患者在觀察期間病情未出現明顯惡化。
　　討論
　　腸梗阻在腫瘤科很常見，老年患者更易發生[4]，由於年齡、體質及腫瘤分期較晚等原因難以實施手術治療及放、化療治療，臨床通常採用禁食、持續胃腸減壓、抗炎等保守治療，梗阻症狀緩解不理想，加之持續胃腸減壓常導致大量體液丟失，發生水電解質及酸鹼平衡失調，進行性機體衰弱，嚴重影響患者的生存生活質量，甚至危及生命。而中藥灌腸操作方便、患者耐受性好、價格低廉，且臨床療效肯定，值得臨床推廣應用。
　　中醫認為腸梗阻屬六腑疾病的“腹痛”、“腸結”範疇。六腑的生理特點是傳化水谷、洩而不藏、實而不滿、降而不升、以通為用。腫瘤患者癌毒內盛，殃及腸道，使之傳導失司，腸道痞塞不通，氣血不暢，通降失調，不通則痛，氣滯則脹，氣逆則嘔。故臨床表現為痛、嘔、脹、閉、熱等腑氣不通的症狀，舌苔多膩或黃膩。在臨床治療上根據“六腑以通為用”的理論，採用通裡攻下、行氣活血、化痰解毒為主的辨證論治原則，使六腑氣機通調，升降平衡，恢復洩而不藏的生理功能。
　　大承氣湯源於張仲景的《傷寒雜病論》，為治療陽明腑實證主方。方中生大黃通裡攻下，推陳出新，去瘀消瘤，《本草經》謂本品：“破Y瘕積聚……盪滌腸胃，推陳致新，通利水谷通道，調中化食，安和五臟”。芒硝具有瀉熱軟堅、瀉下通便作用，與生大黃相伍，瀉熱除積；厚朴、枳實行氣除滿，協助硝、黃盪滌積滯；加白花蛇舌草、半枝蓮清熱解毒，加生半夏、幹蟾皮、土茯苓化痰解毒，加全蠍、蜈蚣活血化瘀，可消除痰瘀毒聚，以助通下之功。現代藥理研究表明：大承氣湯具有促進胃腸道平滑肌的蠕動，改善腹腔內血運及腸壁血液循環，減輕組織水腫，促進壞死組織吸收及抗菌抗炎作用[5]。大黃中所含大黃酸、大黃素等成份能抑制癌細胞的氧化和脫氫，具有抗癌作用；白花蛇舌草、半枝蓮、生半夏、蟾皮、土茯苓等在體內外均有抗癌作用，能顯著增強機體特異性免疫力，抵抗癌細胞。諸藥合用具有促進腸內毒素排出，抗菌消炎，抑制腫瘤細胞生長等功效。
　　由於腫瘤患者長期消耗，不能進食，進行性營養不良，體質虛弱，患者消瘦、乏力，牙齒枯乾少津，表現為局部熱毒熾盛，全身氣陰虧竭的虛實夾雜證候。在治療中，採用急則治其標原則，中藥灌腸劑瀉熱通腑、化瘀解毒，同時由於大量陰津丟失，給予靜脈輸注生脈注射液，益氣養陰扶正，也防止大承氣湯攻下傷正。中藥灌腸同時，注意加強靜脈營養支持積極調整體質，為積極治療原發病創造條件，並嚴格觀察病情變化，隨時調整治療方案。