乙肝的詳細治療:
急性乙型病毒性肝炎的治療
乙型病毒性肝炎尚缺乏特效治療,治療原則以適當休息、合理營養為主,藥物療法為輔。應避免飲酒及使用對肝有害的藥物。乙型病毒性肝炎病人用藥宜簡不宜繁。
1、強調臥床休息,給予清淡而營養豐富的飲食,外加充足的B族維生素及維生索C。
2、進食過少及嘔吐者,應每日靜滴10%的葡萄糖溶液1000~1500ml,酌情加入能量合劑及10%氯化鉀。
3、保肝降酶治療乙型病毒性肝炎,甘草酸製劑(如異甘草酸鎂等)、還原型谷胱甘肽、硫普羅寧、水飛薊素等。
4、中醫中藥治療乙型病毒性肝炎,熱重者可服茵陳蒿湯、梔子柏皮湯加減;溼重者可服茵陳胃苓湯加減;溼熱並重者宜用茵陳蒿湯和胃苓湯合方加減;肝氣鬱結者可用逍遙散,脾虛溼困者可用平胃散。
慢性乙型病毒性肝炎的治療
(一)總體目標
最大限度地長期抑制或消除HBV,減輕肝細胞炎症壞死和肝纖維化,延緩和阻止疾病進展,減少和防止肝失代償、肝硬化、HCC及其併發症的發生,從而改善病人的生活質量和延長存活時間。
(二)乙型病毒性肝炎的治療措施
抗病毒、免疫調節、抗炎保肝、抗纖維化和對症治療,其中抗病毒治療是關鍵,只要有適應證且條件允許,就應行規範抗病毒治療。
(三)抗病毒治療乙型病毒性肝炎
在選擇抗病毒治療方案時應重視個體化治療,可以根據病人對藥物的耐受情況、發生應答與否或發生應答的時間等具體情況,適當調整藥物劑量、療程、監測和隨訪時間,必要時可調整治療方案。抗病毒藥物目前公認有效的抗HBV藥物主要包括干擾素(IFN)類和核苷(酸)類似物。兩者各有優缺點。IFN類的優點是療程相對固定、療效相對持久、耐藥變異較少;缺點是需要注射給藥、不良反應較明顯、不適於肝功能失代償者。核苷(酸)類似物可通過直接抑制HBVDNA複製,進而改善肝組織學病變,延緩乙肝病情進展。其優點是口服給藥、抑制病毒作用強、不良反應少而輕微,可用於肝功能失代償者,缺點是療程相對不固定、療效不夠持久、長期應用可產生耐藥變異。
(四)乙型病毒性肝炎的抗炎保肝治療
肝炎症壞死及其所致的肝纖維化是疾病進展的主要病理學基礎,因而如能有效抑制肝組織炎症,有可能減少肝細胞破壞和延緩肝纖維化的發展。
(五)促進蛋白合成藥物
馬洛替酯:具有促進肝細胞RNA的合成及提高核糖體活性的作用,促進肝細胞蛋白質的合成。
(六)抗肝纖維化藥物
目前還缺乏肯定有臨床療效的藥物。可酌用冬蟲夏草菌絲及丹參等活血化瘀中草藥製劑。
(七)免疫調整藥物
用藥目的在於提高抗病毒免疫。
(八)對症支持治療乙型病毒性肝炎
1、人血白蛋白、血漿低蛋白者可適當輸注。
2、維生素K1維生素K是肝合成因子Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ所必需的物質。有出血傾向和凝血酶原時間延長者可給予肌注或靜脈滴注。