過敏性紫癜又稱出血性毛細血管中毒症或Henoch-Schnlein綜合徵。是常見的毛細血管變態反應性疾病,主要病理基礎為廣泛的毛細血管炎,以皮膚紫癜、消化道粘膜出血、關節腫脹疼痛和腎炎等症狀為主要臨床表現,少數患者還伴有血管神經性水腫。部分病人再次接觸過敏原可反覆發作。該病給患者的身心健康造成很大的傷害,因此患者在確診後還需及早治療。
(一)過敏性紫癜常見的治療方法:
1.對因處理:消除致病因素、控制感染、驅除寄生蟲、避免過敏性食物和藥物等,這是防止復發和治癒本病的根本措施。可行驅蟲治療。
2.一般療法:
(1)抗組胺類藥物:可選用鹽酸異丙嗪(非那根)、氯苯那敏(撲爾敏)、苯噻啶、去氯羥嗪(克敏嗪)或特非那定片等。亦可用10%葡萄糖酸鈣靜脈注射,但其療效不定。撲爾敏:8mg,3次/d,口服;息斯敏:10mg,2次/d,口服。
(2)蘆丁和維生素C:作為輔助劑應用,一般劑量宜大,維生素C以靜脈注射為好。
(3)止血藥:卡巴克洛(安特諾新,安絡血)10mg,2~3次/d,肌注,或用40~60mg加入葡萄糖溶液中靜滴。酚磺乙胺(止血敏)0.25~0.5g,肌注,2~3次/d或靜注。如有腎臟病變者抗纖溶藥應慎用。
3.腎上腺皮質激素:抑制抗原-抗體反應,具有抗過敏及改善血管通透性作用。對關節型、腹型和皮膚型療效較好,但激素對腎臟病損無效,也有人認為不能縮短病程,一般用潑尼松(強的松)30mg/d,分次口服,如1周皮疹不退,可加至40~60mg/d,症狀控制後逐漸減量直至停用,也可以用氫化可的松100~200mg/d,病情好轉後改用口服。
4.免疫抑制劑:過敏性紫癜併發腎炎,對激素療法不佳或病情遷延者可加用免疫抑制劑,一般常和激素合用,可選用環磷酰胺、硫唑嘌呤等,但應注意併發感染。
5.抗凝治療:對急進性腎炎、腎病綜合徵病例,除用皮質激素、環磷酰胺(CTX)外,還可用抗凝治療,如肝素10~20U/(kg/h)times;4周,使APTT維持至正常值的1.5~2.0倍。
6.有腎功能損害病人改善腎臟微循環:654-2(20~30mg/d)+川芎嗪(300mg/d)或丹參注射液,靜脈滴注,10d為一療程,每月1~2次。
7.其他:目前,國外有報道對於激素和免疫抑制劑無效的嚴重的過敏性紫癜患者,氨苯碸可能是一種有效的治療藥物。治療劑量為100mg/d,在治療前應檢查G-6-PD水平。治療期間應注意血正鐵血紅蛋白水平。一般治療2周後,其典型症狀可基本控制。國內尚未見報道。
(二)預後
本病預後大多良好,病程一般3~6個月,一次發作可持續1周~6個月不等。只有關節及皮膚症狀者病程較短,腹部症狀明顯者病程較長。如果併發腎炎進展為腎功能衰竭,或有腦部病變併發腦出血者預後嚴重。瑞金醫院曾統計350例過敏性紫癜,出院時痊癒者181例(57.71%),好轉者153例 (43.72%),未愈者15例(4.29%),死亡者1例(0.28%)。死亡原因為腎炎進展至腎功能衰竭,伴肺部感染和敗血症。