X線影響的早期表現只能看見肺紋理的增粗，或者受累的肺段，肺葉稍微變得模糊。現代社會的快速發展使得人們對疾病的認識增強，很多人病症一旦出現就會做積極的治療，可能導致檢查表現不那麼典型。等病情繼續發展，影像學表現也會明顯。
2隨著病情的發展，X線表現為大片的炎症浸潤陰影或者實變影，在實變陰影中可以看見支氣管充氣症狀，肋膈角可以由少量的胸腔積液。這些表現是肺炎球菌肺炎影像學的一些比較典型的表現，可以幫助確診疾病。
3不同時期的肺炎球菌肺炎X線表現也有不同，在消散期，炎症浸潤逐漸吸收，可有片狀區域吸收較快而呈現“假空洞”徵，多數病例在起病3到4周後才完全消散。老年肺炎病灶消散比較慢，容易吸收不完全而成為機化性肺炎。
注意事項：
根據患者的典型症狀化體徵，結合胸部的X線檢查，很容易做出初步的診斷。而年老體弱或者繼發於其他疾病或灶性肺炎表現者，臨床常不典型，需要認真加以鑑別。
