如何治療眼底出血和玻璃體出血

　　在臨床中有許多患者出現眼底出血或者玻璃體出血而引起患者視力下降、眼前出現黑影、視物模糊、出現朦朧樣症狀，大大降低了患者生活質量，甚至引起患者極大恐懼。患者到處亂求醫，花錢不少、跑路不少、效果較差，甚至有的患者上當受騙延誤病情。那麼遇到這種情況如何去診治？專家結合自己臨床經驗及理論知識給患者一個科學、簡單的闡明。希望患者從中得到一點啟發！
　　首先要搞清楚出血原因機制
　　事實上眼底出血或者玻璃體出血只是臨床上一個體徵，要知道引起出血的原因很多，也就是說病因很多，因此必須診斷清楚，才能談到治療有的放矢，否則一切治療都不是很科學的或者說是盲目的，白白浪費財力、精力最終延誤病情！當你出現出血的情況時，無論到哪個醫院診治，看完病之後一定要問清楚是甚麼原因引起你的出血。常見原因有：
　　1、外傷引起出血：這種出血往往採用止血及活血化瘀的辦法就可以了。由於外力作用組織，引起組織血管局部損傷，當這種損傷得到修復後血管就不會再出血了。經過凝血、止血、活血化瘀等治療往往會取得很好的效果。當出血量很大的時候，採用玻璃體手術效果會很好！“這種治療往往作為常規進行治療眼底出血”，事實上眼底出血或者玻璃體腔出血不僅僅是外傷引起，它還有很多其它的原因，必須分清楚眼底出血的其他原因，否則治療很可能效果不理想！
　　2 、凝血機制異常出血問題：如果由於凝血因子缺乏或者血小板數量較少所致的出血，應該進行相應的治療，如補充血小板或者凝血因子，這就需要和相關的血液科聯繫進行相應的治療，做到有的放矢！
　　3、血管性炎性引起的出血：這往往是由於炎症所致，引起血管擴張致血管通透性增加導致血管內成分滲漏引起出血，此時的治療需要進行消除炎症降低血管通透性減少出血，達到治療出血的目的。
　　4、糖尿病、靜脈阻塞、Coat’s、AMD（老年黃斑病變）、中滲、靜脈周圍炎引起栓塞等這些疾病引起的出血：由於視網膜組織血管閉塞，導致組織缺血引起組織缺氧，代償性導致（缺氧引起組織）新生血管產生。這種新生血管最大特點就是由於其不健全很容易出血，這種出血不是凝血機制和血管局部破裂所致而是由於整個血管的異常所致。因此採用常規的止血療法顯然沒有針對性，只能標而不能治本。即使患者治療視力有點提高但是患者以後還會出血。筆者在臨床中遇到過不少這樣的患者，經過長久治療出血老反覆，治療稍視力提高後不久又被打回原形，視力再次下降。這主要是由於沒有對因治療所致！對於這種出血治療的最根本的辦法是消除新生血管。
　　消除新生血管的最根本的辦法就是視網膜的激光光凝，光凝的目的就是破壞視網膜組織減輕組織消耗氧量，同時減少它釋放新生血管生長因子，起到抑制或者消退新生血管的目的！事實上這種治療起到一個“捨車保帥”作用。當然目前國際比較流行的還有針對新生血管生成的抗VEGF因子藥物如AVASTIN或LUCETIS等藥物的玻璃體腔治療，筆者在臨床中觀察發現這種治療雖然短期可以消除新生血管但是不久新生血管還會再出現，需要反覆注射才能維持治療效果。
　　在臨床及日常生活中，特別是中、老年人出現視網膜、玻璃體腔出血大多是新生血管形成所造成。因此一定要將自己的出血原因搞清楚，這樣才能得到好的治療效果而一味的進行止血、活血等治療最終不會有好的效果！
　　其次再考慮其治療
　　我們以上詳細分析了視網膜、玻璃體出血的機制後再談其治療就很簡單了。我們大致將治療可以分為治標和治本也就是說我們在治療過程中採取的是揚湯止沸還是釜底抽薪還是二者兼而有之也就是說在臨床中，治療到底會是治標還是治本或者是治標治本兼而有之。我想通過上面得分析患者自己能夠也能分析出來――肯定是二者兼而有之。通常我們採用的通過輸液或者吃藥止血或者活血治療只能算作是治標了，在臨床中我們還需要科學分析進行治本例如外傷引起的出血採用儘快修復破損的血管、糖尿病視網膜病變採用抑制新生血管的形成，血液病出血的細胞成分機體的自我修復等這些都是治本。