明確診斷,針對病因進行治療是關鍵。
(一)一般治療
首先要增強體質,糾正營養不良和貧血;戒菸、酒;積極治療內科疾病;掌握性知識、學會預測排卵,選擇適宜性交時間,增加受孕機率。
(二)女性疾病治療
1.婦科生殖器器質性疾病的治療
若發現能導致不孕症的生殖器器質性疾病應積極治療。
(1)處女膜閉鎖、處女膜肥厚、陰道橫隔等疾病應作手術治療。
(2)陰道炎、宮頸炎:嚴重的陰道炎應作細菌培養及藥物敏感試驗,根據結果及時、徹底的治療;宮頸炎應及時除外惡性病變,及時治療。
(3)輸卵管慢性炎症和阻塞
1)一般療法:口服活血化瘀中藥,中藥保留灌腸,同時配合超短波、離子透入等促進局部血液循環,有利於炎症消除;急性炎症時應選用抗生素治療。
2)輸卵管內注藥:用地塞米松磷酸鈉注射液5 mg,慶大黴素4萬U,加於20 ml生理鹽水中,在150 mmHg壓力下,以1 ml/min的速度經輸卵管通液器緩慢注入,可減輕輸卵管局部充血、水腫,抑制梗阻形成,達到溶解或軟化粘連的目的。應於月經乾淨2~3日始,每週2次,直到排卵期前,可連用2~3個週期。
3)對不同部位輸卵管阻塞可行造口術、吻合術以及輸卵管子宮移植術等,應用顯微外科技術達到輸卵管再通的目的。
經宮腔通液術:在月經週期反覆行輸卵管通液術,為期3個月。用地塞米松5mg、慶大黴素8萬U,加入20ml生理鹽水中,在20kPa壓力下,以每分鐘lml速度注入,有減輕局部充血水腫、抑制纖維組織形成,達到溶解或軟化粘連目的。於月經乾淨後3~7天后進行。
輸卵管重建術:只能在有限的情況下糾正不孕,適於生殖器官情況良好,同時妊娠的其他條件也具備的病例,如有排卵、精液正常等,手術方式有輸卵管吻合術、輸卵管子宮角吻合術和粘連鬆解術等。
體外受精-胚胎移植術:穿刺取出促排後的卵細胞,在體外與處理過的精於混合受精,等受精卵發育到一定時期再將其移人子宮底。適用於輸卵管阻塞嚴重不宜做成形術或輸卵管切除術後。
4)子宮病變:黏膜下子宮肌瘤、子宮內膜息肉、子宮縱隔、宮腔粘連等影響宮腔環境,影響受精卵著床和胚胎髮育,可行手術切除、粘連分離或矯形。較大的子宮肌瘤影響子宮形態,可致習慣性流產,應予剜除。慢性宮頸炎應行局部治療或物理治療,宮頸息肉應予切除。
5)子宮內膜異位症:可致盆腔粘連、輸卵管扭曲、輸卵管阻塞及免疫性不孕,應儘早保守治療,必要時可行腹腔鏡檢查,術中同時清除異位病灶,鬆解粘連。
6)生殖系統結核:行抗結核治療,並檢查是否合併其他系統結核。用藥期間應嚴格避孕。
2.調控卵巢功能,誘發排卵
(l)克羅米芬 用於體內有一定雌激素水平的無排卵性不孕者。從月經週期第5天起,每日1次,每次50mg連服5天,3個週期為l療程。若用藥後有排卵但黃體功能不全,可加用絨毛膜促性腺激素.
(2)絨毛膜促性腺激素 應用基礎體溫或超聲測定監測排卵,於卵泡發育接近成熟時肌注hCG5000一10000U。若為黃體功能不全,於基礎體溫上升後第三天肌注hCG1000-2000U,每日或隔日1次,共5天。常與克羅米芬合用。
(3)入絕經期促性腺激素(hMG) 用於對克羅米芬反應較差或體內雌激素水平過低的患者,從月經週期第5天起,每天1-2支,連用7天,用藥期間檢測血雌二醇水平及B超監測卵泡發育情況。卵泡成熟時停用hMG,加用hCG5000-10000U,一次肌注,促捧卵及黃體形成。
(4)溴隱亭 適用於高泌乳素血癥或垂體泌乳素腺瘤等症,從月經週期第3天起,每日2.5mg共服22天,可用3個週期,服藥期間測基礎體溫觀察有無排卵。
3.促進或補充黃體功能 適用於黃體功能不全,於月經週期第15~17天開始每日肌注1000—2000U,連用5天,或於月經週期第20天開始,每日肌注黃體酮10-20mg,共5天。