1、輸卵管性不孕的治療
根據病變部位、粘連程度、受累範圍、不孕年限、是否合併其他不孕原因以及患者意願,選擇合適的治療方法。
(1)雙側輸卵管梗阻的治療根據輸卵管梗阻的部位和程度而不同。(1)盆腔粘連鬆解術和輸卵管傘部整形術對輸卵管傘部粘連梗阻是可行的。如果是輕度輸卵管積水,輸卵管造口術對卵巢功能的影響可能比輸卵管切除術小。一方面,有害的輸卵管積水被引流,希望通過身體的重建來恢復輸卵管的功能,從而保留自然懷孕的可能;但術後有可能再次形成粘連。對於那些有嚴重積水、功能完全喪失、無法保留的輸卵管,可以進行輸卵管切除術。應儘量保留輸卵管,以減少對卵巢血供的可能影響。(2)輸卵管間質部梗阻的手術再通比較困難,再通率低,建議直接做IVF-ET。(3)單純的輸卵管結紮後峽部梗阻,可考慮結紮部位切除後進行端對端輸卵管峽部吻合術。
(2)輸卵管通暢的治療如果是輸卵管壺腹部分梗阻和單側輸卵管峽部梗阻,可分別按雙側輸卵管梗阻治療;輸卵管間質部和峽部部分梗阻的患者,腹腔鏡檢查可能沒有陽性發現,可採用宮腔鏡下輸卵管插管治療。
(3)輸卵管慢性炎症的治療只適用於輸卵管粘連和阻塞程度較輕、病變時間較短者等。否則,治療效果不佳。可採用口服活血中藥、中藥保留灌腸和穴位注射,配合超短波理療,促進局部血液循環,有利於炎症的消除。
(4)體外受精-胚胎移植技術(IVF-ET) 輸卵管和盆腔整形手術後6個月至1年仍不能獲得自然妊娠的患者,獲得自然妊娠的機會非常小,一般不建議再做整形手術,建議直接採用體外受精(IVF-ET)。輸卵管因素不孕患者傾向於使用試管嬰兒,尤其是年齡較大、長期不孕、合併其他不孕因素的患者,或者上述手術和非手術治療效果不佳的患者,應儘快使用試管嬰兒,以免錯過女性最佳生育期,導致懷孕率降低。
2.排卵障礙的治療
誘導排卵,俗稱促排卵,是治療無排卵性不孕症的主要方法,是指使用藥物或手術誘導排卵障礙的患者排卵。它的目的一般是誘導單個卵泡或幾個卵泡的發育。它主要用於治療排卵障礙性不孕症和/或與宮腔內人工授精技術結合使用。
3、免疫性不孕症的治療
可從減少AsAb產生、抑制AsAb產生、去除結合精子的AsAb、克服AsAb干擾等方面進行。
(1)AsAb產生-隔離療法採用避孕套避孕6個月以上,降低或消除體內現有抗體的效力,避免精液抗原進入女性生殖道產生新的抗體,療效不確定。現在一般與其他治療方法聯合使用,或只在非排卵期使用避孕套的階段使用。
(2)抑制AsAb的產生--藥物治療分為以下幾類:(1)針對免疫性不孕的病因,如生殖系感染、前列腺炎、膀胱炎、附睪炎等,適當使用抗菌藥物;(2)免疫抑制治療,主要應用皮質類固醇,如潑尼松、甲基潑尼松、倍他米松、地塞米松等,一般持續半年左右。
(3)克服AsAb干擾--輔助生殖技術(ART)保守治療無效的宮腔內人工授精助孕要避開宮頸粘液屏障。對於不明原因的不孕症,高度懷疑有免疫問題,且上述治療無效的,建議儘快採用適當的ART技術(IVF)。