根據病變部位、粘連程度、累及範圍、不孕年限、是否合併其他不孕原因、以及患者意願選擇合適的治療輸卵管性不孕的方法。
(1)雙側輸卵管阻塞的治療根據輸卵管阻塞部位和程度的不同選擇不同的治療方案。①輸卵管傘端粘連阻塞可行盆腔粘連鬆解術和輸卵管傘成形術。如為輕度輸卵管積水可行輸卵管造口術,可能較輸卵管切除術對卵巢功能的影響小,一方面既引流了有害的輸卵管積水,又寄望通過機體的改建,恢復輸卵管的功能,從而保留自然妊娠的可能;但有術後粘連再次形成積水可能。針對積水嚴重、其功能已完全喪失不能保留的輸卵管可行輸卵管切除術。切除時應儘量保留其系膜,減少對卵巢血供的可能影響。②輸卵管間質部阻塞手術復通難度大,復通率低,建議直接行IVF-ET。③單純的輸卵管結紮後峽部阻塞可以考慮行結紮部位切除後的輸卵管峽部端端吻合術。
(2)輸卵管通而不暢的治療如通而不暢是由傘端部分阻塞和單側輸卵管峽部阻塞引起,可分別按雙側輸卵管阻塞的方法進行治療;輸卵管間質部和峽部部分阻塞的患者,腹腔鏡可能沒有陽性發現,可以行宮腔鏡下輸卵管插管疏通術治療。
(3)輸卵管慢性炎症的治療僅適用於輸卵管粘連、阻塞程度較輕,病變時間短者等,否則治療效果不佳。可行口服活血化瘀中藥,中藥保留灌腸和穴位注射,配合超短波物理治療等方法促進局部血液循環,有利於炎症消除。
(4)體外受精-胚胎移植技術(IVF-ET)經過輸卵管和盆腔整形手術後6個月至一年仍不能獲得自然妊娠的患者,獲得自然妊娠的機會已很低,一般不主張再做成形手術,而建議直接採用試管嬰兒(IVF-ET)。輸卵管因素不孕的患者傾向於採用IVF,尤其是年齡大、不孕年限長,合併其他不孕因素,或上述手術與非手術治療效果不好時,應儘快採用IVF,以免錯過女性最佳生育期,導致妊娠率下降。