躁狂症的治療
⒈絕大多數患者需要住院治療,嚴重者需強制住院治療。將患者與其他人隔離,使之安靜,保證進食量,注意水、電解質平衡。應用抗精神病藥氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平有助於快速控制興奮。鋰鹽對躁狂發作有較好的治療效果並能預防復發,每次1~2g,每日2~3次,持續4周,不宜與氟哌啶醇合用。
⒉卡馬西平鋰劑治療。
⒊丙戊酸鈉在鋰鹽、卡馬西平無效時用此藥,每日600~1200mg。
⒋電休克治療嚴重興奮躁動者,急需控制病情者適用此法。
⒌維持治療2次以上反覆發作者,原則上應長期用藥。鋰鹽維持治療劑量為原治療量的2/3~1/2。每日0.75~1.0g。
抑鬱症的治療
⒈三環類抗抑鬱藥仍是目前常用的藥物,如阿米替林、丙米嗪、多塞平、氯米帕明(氯丙米嗪)等,一般2周見效,症狀緩解後仍須維持治療6個月以上。單胺氧化酶抑制劑通常作為二線藥物,常在三環類抗抑鬱藥療效失敗後應用。新一代抗抑鬱藥有:
①選擇性5一HT回吸收抑制劑(SSRI):氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、三唑酮等;
②去甲腎上腺素回吸收抑制劑:馬普替林、奧普替林、阿莫沙平等;
③多巴胺回吸收抑制劑:米那替林等;
④選擇性單胺氧化酶抑制劑:馬氯貝胺等;
⑤其他:如米安舍林等。這些一般作為二線藥物,不良反應少。具有抗抑鬱作用的抗精神病藥如舒必利、氯普三噸、氟哌噻噸,小劑量治療對精神病性抑鬱、嚴重焦慮症狀的非典型抑鬱症有效。具有抗抑鬱作用的抗焦慮藥如阿普唑倫、氯硝西泮,高劑量時適合伴焦慮症狀的抑鬱症患者。
⒉電休克治療適用於嚴重的抑鬱症如自殺、木僵等。
⒊睡眠剝奪療法適用於抗抑鬱藥和電休克治療效果差的患者。
⒋心理治療認知治療有助於抑鬱病情的改善。在疾病初期病情比較輕者可用。對難治性抑鬱症可以兩藥合用,如抗抑鬱藥+抗躁狂藥,抗抑鬱藥+甲狀腺素,抗抑鬱藥+小劑量抗精神病藥等。
⒌自殺預防多在凌晨,應預防。抑鬱症有反覆發作的傾向,多數應長期維持用藥,首次發作者,急性症狀控制後,維持用藥至少6個月。