(一)尖銳溼疣的局部藥物治療
1.0.5%足葉草毒素酊即0.5%鬼臼毒素酊,外用,2次,日,連用3日,停藥4日,為l療程。可用1~3個療程。任何部位的尖銳溼疣,包括男性尿道內及女性陰道內的尖銳溼疣均可用此藥,效果好。 本療法適用於溼潤區域的溼疣,如發生於包皮過長尚未做包皮環切除手術的龜頭及會陰部的溼疣。但對宮頸尖銳溼疣不能用足葉草脂治療。該藥是國外用於本病治療的首先藥,一般用藥一次可清除疣體。但有很多缺點,如對組織破壞性大,使用不當可引起局部潰瘍。本品毒性大,主要表現為噁心、腸梗阻、白細胞及血小板減少、心動過速、尿閉或少尿,故使用時必須謹慎,發現上述不良反應時,應立即停藥。本品有致畸作用,孕婦禁用。
2.10%~25%足葉草酯酊外用,每週一次,搽藥2~4小時後洗去。50%三氯醋酸溶液、氟尿嘧啶軟膏外用,每日一次,注意保護損害周圍的正常皮膚粘膜,用藥6次未愈則應改用其他療法。本品有致畸作用,孕婦禁用。
3.抗病毒藥:可用5%酞丁胺霜劑,或用0.25%碘苷軟膏,每天2次,外塗。阿昔洛韋口服,每天5次,每次200 mg;或用其軟膏外用干擾素α2b。或干擾素300萬單位注入疣體基底部,每週2次,連用2~3周。主要不良反應為流感樣綜合徵,這種方法復發概率很高。
4.腐蝕劑或消毒劑:常用30%~50%三氯醋酸或飽、二氯醋酸,或18%過氧乙酸。用10%水楊酸冰醋酸或40%甲醛、2%液化酚、75%乙醇蒸餾水 100 ml混合溶液,點塗於局部,用於龜頭、肛周溼疣,每天或隔天一次,效果甚好。消毒劑可用20%碘酊外塗,或2.5%~5%碘酊注射於疣體基底部,每次 0.1~1.5 ml,或用苯扎溴銨(新潔爾滅)外塗或以0.1%~0.2%外敷,後者需配合全身治療,清除疣體效果較好。
5.抗癌藥:氟尿嘧啶(5一FU):一般外用5%軟膏或霜劑,每天2次,3周為一個療程。2.5%~5%氟尿嘧啶溼敷治療陰莖、肛周尖銳溼疣,每次敷20分鐘,每天1次,6次為一個療程。也可用聚乙二醇作基質,加入佔其幹質5%的5一Fu粉劑製成栓劑,治療男女尿道內尖銳溼疣,也可用5一FU在基底部注射,多者可分批註射。
6.咪喹莫特:屬於眯唑喹啉類化合物,是一種外用免疫增強劑,可刺激先天性免疫和獲得性免疫,在動物模型中有強大的佐劑、抗病毒和抗腫瘤作用。咪喹莫特局部使用,通過與細胞表面的Toll樣受體結合而發揮作用,誘導包括干擾素α2b、γ,TNF一α和IL一2在內的細胞因子的產生。咪喹莫特也能激發自然殺傷細胞的活性,刺激巨噬細胞分泌一氧化氮,促進B細胞增殖、分化。通過檢測HPV—DNA和mRNA的表達發現,使用咪喹莫特後疣清除量和病毒載量明顯減少。
使用方法,5%咪奎莫特(imiquimod)霜塗於疣體上,隔天1次.每週3次,睡前使用,並於第2天早晨用溫和肥皂與清水沖洗。治療持續到疣體清除或最長至16周。妊娠期咪喹莫特的安全性尚未確定。
(二)尖銳溼疣的物理療法
CO,激光治療,用於多發性疣及尿道內疣。
液氮冷凍,治癒率為63%。~88%。電灼治療有效率約94%,複發率約22%。 可通過冷探頭或直接擦拭液氮20秒,每隔1~2周重複一次。冷凍治療通過低溫使細胞溶解,從而破壞疣體。
利用二氧化碳或釹一YAG激光處理病灶。 通過聚焦紅外線的能量使疣體組織汽化,同時起到切割疣體作用,對正常組織損傷較小。激光產生的高熱有殺滅HPV病毒的作用。激光冶療具有一次性冶愈率較高、止血效果好、創面癒合快的特點。特別是對陰道壁、宮頸口、尿道口等特殊解剖部位的疣體治療具有快速、準確去除病損的獨到之處。激光治療可用於孕婦及兒童。
光動力治療(photodynamic therapy,PDT):是近年來國內開展治療尖銳溼疣的新方法,基本原理是病變組織吸收外源性光敏性物質後,受到相應波長光照射時,吸收光子能量,由基態變成激發態,其物理退激過程中產生大量活性氧,其中最主要的是單線態氧。活性氧能與多種生物大分子相互作用,產生細胞毒性作用,進而導致細胞受損,甚至死亡,從而發揮治療作用。光動力冶療的三大要素是:光敏劑、光源和組織中的氧。
(三)尖銳溼疣的手術治療
直接將病灶切除。 通過淺表剪除、切除、刮除或電外科等方法。選擇何種外科治療方法取決於疣體分佈、醫師的操作技術和經驗。當皮損數目較少,表淺的疣體剪切術較為有用。外科切除術對大面積或累及範圍廣的生殖器疣尤為適宜。