母乳性黃疸屬於病理性黃疸範疇,母乳性黃疸的發生原因尚未完全明確,與以下因素有關:
1)生後1周內純母乳餵養的正常新生寶寶,可能由於能量攝入不足、餵養頻率及哺乳量少導致腸蠕動減少、腸肝循環增加有關,此外也與初乳中β-葡萄糖醛酸酐酶(β-GB)含量較高可促進腸肝循環增加有關。
2)生後1周以上純母乳餵養的正常新生寶寶發生母乳性黃疸,可能與母乳中β-GB含量高有關,在腸道內通過水解結合膽紅素成為未結合膽紅素,使腸道回吸收增加而導致黃疸。
3)母乳餵養兒與人工餵養兒腸道菌群組成差異顯著,母乳餵養的寶寶缺乏轉化膽紅素的菌群,使腸肝循環的負擔增加,導致黃疸加重。
4)有些母乳性黃疸的寶寶可能與尿苷二磷酸葡萄糖醛酰苷轉移酶1(UGT1)基因突變有關,使黃疸加重或遷延時間延長。
母乳性黃疸表現為母乳餵養的新生兒出現黃疸,足月兒多見,早髮型母乳性黃疸出現在生理性黃疸發生的時間範圍內,高峰值可高於生理性黃疸,消退時間可晚於生理性黃疸;遲髮型母乳性黃疸出現時間稍晚,常發生在生後1周後,大多7—14天出現,可緊接著生理性黃疸發生,亦可在生理性黃疸減輕後又加重,其峰值可在生後2—3周,且峰值超過生理性範圍,持續4—6周或延長至2—3月。寶寶一般情況良好,吃奶好,糞色黃,尿色不黃,不影響生長髮育,肝臟不大,肝功能正常,無肝病及溶血的表現。
母乳性黃疸無論早髮型還是晚髮型,一旦停餵母乳或改喂配方乳48—72小時後,黃疸即可明顯減輕,若再開始餵哺母乳,黃疸可重新出現或加重,但不會達到原來的程度。有部分母乳性黃疸的寶寶停母乳或改用人工餵養後黃疸消退不明顯,有可能同時存在UGT1基因缺陷。
如為早髮型母乳性黃疸的寶寶,應給寶寶少量多次餵哺母乳,注意避免錯誤地喂糖水,使哺乳次數減少,不利於乳汁的分泌,如血膽紅素超過生理性黃疸範圍即應予以干預,可繼續母乳餵養,同時進行藍光治療。如為晚髮型母乳性黃疸,血膽紅素<15mg/dl可繼續母乳餵養,加強監測;血膽紅素在15—20mg/dl,停母乳2—3天觀察,如黃疸下降則繼續母乳餵養,此時膽紅素可能輕度反彈1—3mg/dl,隨後繼續下降而消退;血膽紅素>20mg/dl加用光療。當然也應結合日齡、胎齡等具體情況具體分析、個性化處理,胎齡越小、日齡越小則治療宜積極。並密切監測膽紅素。
有的爸爸媽媽錯誤地認為,母乳性黃疸既然與母乳有關,將母乳煮沸加熱後再餵哺寶寶,以為這樣可達到減輕黃疸的作用。事實上這樣做對母乳性黃疸的寶寶無一點益處,反而由於母乳煮沸後其營養成分流失,給寶寶帶來不利影響。
母乳性黃疸一般預後良好,國內未見母乳性黃疸發生膽紅素腦病的報道,但國外在18年的報道中發現有少數的膽紅素腦病與母乳餵養有關,提示母乳性黃疸有導致輕微中樞神經系統損害的可能性,故對膽紅素值較高的母乳性黃疸寶寶,應注意觀察,給予積極處理。