外斜視的治療

(a) 保守治療
外斜視手術後1~2周內的早期過度矯正，度數較小（10~15△），多為暫時性，隨時間推移逐漸減輕或消失，2周內無需任何處理。外斜視術後早期內斜視大於17△，遠期發生繼發性內斜視的機會就會大大增加。如果術後出現持續的複視，或觀察2周後斜視偏差沒有改善，應進行干預，建立融合，減少偏差。對於雙眼功能差、視功能不成熟的幼兒，過度矯正超過10 Δ時，應通過以下方式進行保守治療：（1）縫合調整；（2）選擇性遮蓋、三稜鏡治療、外用點狀瞳孔縮小、屈光矯正等。對於合併有遠視調節因素者，一般選擇早期去除調節因素進行遠視屈光矯正。研究認為，過度調節和高AC/A都是導致內斜視的原因。間歇性外斜視的患者，近視和遠視的度數相差很大，可能有高AC/A。如果這些患者合併有遠視，術後沒有得到矯正，較強的適應性和AC/A在術後沒有得到矯正或過度矯正，加重了內斜視的發生。有的學者進行了交替遮蓋、三叉神經治療、滴注縮瞳劑（echolesters、diethylphosphonothiocholines），4周後，72%的患者遠近斜視小於10Δ，只有6%的患者大於20Δ，需要進行第二次手術。因此，近期對外斜視手術後繼發性內斜視的保守治療是非常重要的。我們的經驗是，術後內斜視應立即進行阿托品散瞳檢查，檢查屈光調節，佩戴合適的遠視眼鏡，減少調節因素，促進融合功能此外，部分患者術後還可能出現中樞調節功能異常引起的繼發性內斜視，需要神經科會診，排除腦部疾病。
(b)手術治療
手術原則，無外展限制，以往雙側外直肌退縮，內斜視手術宜採用雙側內直肌退縮。單眼外直肌退縮時縮短內直肌，在對側眼進行內斜視手術。對於外展受限的患者，內斜視手術應在第一次手術的那隻眼進行。如果被動牽拉試驗沒有限制性因素，則探查外直肌以加強手術；如果內直肌有限制性因素，則分離內直肌並回縮；如果內斜視程度較大的手術中沒有發現外直肌，則需要將垂直肌移位以取代外直肌的功能。手術量根據第二次內斜視檢查時的斜視程度準確計算。