孕婦何時服用甲狀腺激素補充劑

　　病因和診斷：

　　妊娠期甲減最常見的原因是甲狀腺本身的疾病，又稱原發性甲減(包括自身免疫性甲狀腺炎;既往對甲狀腺疾病治療過度;抗甲狀腺藥物治療和碘缺乏)，罕見的是繼發性源自下丘腦垂體的病變。妊娠期甲減的發病率尚無確定數據，但亞臨床甲減比以往認識到的要普遍。

　　臨床甲減為TSH升高，TT4/FT4降低，有甲減的臨床症狀;亞臨床甲減為TSH升高，TT4/FT4正常，甲減的臨床症狀不明顯;低T4血癥為TSH正常，TT4/FT4降低，可無甲減的臨床症狀。

　　如何治療：

　　一旦確定孕婦合併有臨床甲減及亞臨床甲減，立即開始治療，使用左旋甲狀腺素片，開始劑量25-50ug/d，清晨空腹服用，每1-2周增加25-50ug，維持劑量50-100-200ug/d。使TSH在妊娠早期達到並保持在2.5 mU/L以下(或妊娠中、晚期在3 mU/L以下),達標的時間越早越好(最好在妊娠8周之內)，由於血清TSH測定是極敏感的指標，故應監測血清TSH水平來調整左旋甲狀腺素片劑量，如果調整L-T4劑量，每2-4周測定TSH。

　　治療或調整劑量後TSH達標以後，每4-6周監測TSH、FT4和TT4。孕婦服用甲狀腺片時與妊娠補充的鐵劑、鈣劑、黃豆食品、維生素等至少分開4小時以上服用，以防它們形成化合物，不利於甲狀腺片吸收。

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