重症肌無力的診斷和中西醫治療

重症肌無力（MG）是一種由乙酰膽鹼受體（AChR）抗體介導的自身免疫性疾病，細胞免疫依賴性，補體參與的神經肌肉接頭傳遞障礙。它是一種部分或全身性的骨骼肌疲勞，特點是活動後加重，休息後減輕，早晚體重輕。它可在所有年齡組中發病。
1.臨床表現：
眼外肌無力導致的不對稱性眼瞼下垂（睜眼無力）和雙側複視是最常見的MG首發症狀（見於50%以上的MG患者）；可出現交替性或雙側眼瞼下垂，眼球運動障礙，瞳孔大小通常正常。
面部肌肉無力可引起浮腫和滲出，眼瞼閉合不全，鼻唇溝變淺，苦笑或面具樣臉；咀嚼肌無力可引起咀嚼困難；咽部肌肉無力可引起構音障礙，吞嚥困難，鼻音，飲水嗆咳和聲音嘶啞；頸部肌肉無力可引起抬頭困難。肌肉無力可以發生在四肢的所有肌肉群，近端無力最為普遍。膈肌受累導致咳嗽無力，而呼吸肌無力可能導致呼吸困難和發紺。甚至可能出現導致死亡的重症肌無力危機。
2.輔助檢查：
（1）藥理檢查：皮下注射新斯的明1。0-1.5mg，成人肌力明顯改善為陽性，也可做Tensilon試驗；
（2）電生理檢查：以低頻重複性神經電刺激（RNS）為主，波幅下降10-15%以上為異常；
（3）血清學檢查。約半數患者檢測到AChR抗體為主，陰性患者不能排除；
（4）胸腺影像學檢查：約15%的MG患者合併胸腺瘤，約60%的MG患者合併胸腺增生。
3.治療：
（1）膽鹼酯酶抑制劑治療：溴吡達莫是改善臨床症狀最常用的膽鹼酯酶抑制劑，是所有類型MG的一線藥物。使用劑量應個體化，通常可與其他免疫抑制藥物聯合使用；
（2）免疫抑制藥物治療：可採用醋酸潑尼松、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、環磷酰胺等。
（3）靜脈注射丙種球蛋白；
（4）血漿置換；
（5）手術切除胸腺；
（6）中藥治療：以溫補脾腎為主，補中益氣湯加減。(7)針灸治療。百會、風池、陽白、攢竹、曲池、外關、合谷、中脘、關元、足三里、三陰交等。
注意：重症肌無力的治療是一個慢性過程，少則3個月，多則1-2年，因此，樹立戰勝疾病的信心，堅持治療，可以取得更好的臨床效果。