蘇合香丸在臨床上的新用途

　　蘇合香丸是中醫治療寒閉的著名溫通開竅古方，最早見於《外臺秘要》卷十三引《廣濟方》，原名吃力伽丸，至宋代《太平惠民和濟局方》始改稱蘇合香丸，延用至今（1）（2）。近代多用蘇合香丸治療冠心病、心絞痛等胸痺類證，有較好療效。京城名醫孔伯華先生生前喜用此藥，常配合用於治療內外婦兒多種雜證，不僅限用胸痺，每獲良效，今人多不解其意，筆者跟隨孔門醫學傳人孔嗣伯臨證學習，見孔師隨證使用蘇合香丸，有用於脾胃病，有用於心胸疾病，有用於四肢關節病，有用於腦病等等不一而足，均呵然而愈，深感孔門醫學對蘇合香丸研究較深，臨床應用經驗豐富，深諳中醫辨證求本的要義，特以隨診孔師時幾個典型病例略為闡述，一管窺豹，以饗同道。
　　1、腦血栓:高某，男，70歲。1998年患腦血栓，現乏力，時常胸悶，時有粘痰，血壓控制穩定，無耳鳴，無明顯頭痛、頭暈，納呆，眠差，二便尚調，情志不暢。舌尖紅苔白，脈弦滑。
　　石決明30g（先下）、生山甲10g（先下）、桑枝30g、g茜草15g、丹參10g、羌獨活各5g、天麻5g、 琥珀（包先下）4.5g、 川鬱金10g、白礬1g、陳皮6 g、天竺黃15g、 瓜蔞皮30g、 炒膽草6 g、蓮心6 g、首烏藤30g 、小白花蛇每付一尾 （另煎兌入）、羚羊角粉（衝）1.2g
　　蘇合香丸每付一丸
　　2、癲癇:魯某，男，21歲。癲癇發作（母親有癲癇病史，服用中藥治癒）現頭痛頭暈，無耳鳴，乏力，近日發作口瘡，納可，大便幹，眠多夢。舌紅苔黃、脈弦滑。
　　鉤藤 15g、桑寄生30g、 殭蠶10g、鬱金10g、辛夷 10g、生石膏30g（先下）、石決明 30g（先下）、白蒺藜15g、全蠍3g、天麻6g、獨活3g、磁石10g（先下）、威靈仙10g、川芎 3g、首烏藤30g、琥珀（包先下）3g、麻仁15 g
　　蘇合香丸每付一丸
　　3、胃炎:陳某，男，47歲。慢性胃炎，氣逆不暢，間或齒錯，口不幹，飲食無偏嗜，無泛酸燒心感，雙下肢逆冷，二便尚調，夜不安寐，舌暗紅苔薄黃。脈弦而滑
　　石斛10g、竹茹10g、砂仁3g、川樸6g、琥珀3g、焦谷芽10g、天竺黃10g、雞內金10g、石決明30g（先下）、陳皮6g、焦檳榔10g、玉竹10g、天花粉10g、首烏藤30g、廣木香5g、炒萊菔子15g、陳香櫞10g 七付
　　蘇合香丸 每付一丸忌勞累
　　4、腎結石；陳某，女，42歲。腎結石，小便尚調，後背痛，腰痠，無明顯腿涼，納差，婦科檢查無異常，易怒，夜寐夢多，偶頭痛，舌暗苔白，脈弦滑。
　　桑寄生30g、威靈仙 10g、琥珀（包先下）5g、 川楝子10g、 小青皮6g、佛手片10g、滑石塊10g、狗脊10g、杜仲10g、羌活5g、獨活 5g、木瓜10g、陳皮6g、木香10g、石斛10g、蓮心6g、黃柏10g、茯神10g、夜交藤30g、天麻5g
　　蘇合香丸每付一丸
　　蘇合香丸由蘇合香、沉香、麝香、丁香、乳香、安息香、青木香（據張尊如等（3）考證此青木香即今之廣木香也）、香附、白檀香、冰片、硃砂、白朮、篳撥、柯子肉等14味藥組成，方中有近十種香味藥，彙集諸香之冠，以其濃烈辛香之氣以達到闢穢解毒、行氣解鬱、散寒通濁、開竅醒神諸功。據《夢溪筆談》記載宋神宗曾賞賜蘇合香酒、蘇合香丸給身邊的近臣，認為具有“和氣血，闢外邪”的作用，沈氏還列舉其所歷驗的3則病案為佐證，提出“蘇合香丸治肺痿、客忤鬼氣、傳屍、伏連、等疾；卒得心痛、霍亂、吐利、時氣、諸瘧、瘀血、月閉、痃癖、丁腫、驚癇、邪氣、狐媚、瘴癘等疾”（4）（5），可見在宋代蘇合香丸臨床應用是十分廣泛的。沈括治學非常嚴謹，收集的醫方多是信而有效者，並不誇大其辭，在其列舉的醫案中也都是危急重證，可見蘇合香丸有效而迅捷。在孔老臨證病案中，我們也發現蘇合香丸治療的病證有一個共同特點為溼熱為患，此溼熱證非僅指溫病中外感時邪的溼溫，而是溼熱合邪所致的雜證，師祖孔伯華曾有云：“數十年來，閱歷所見，病人中溼邪兼熱致病者，十常八九”（6），治病求本乃孔門醫學要旨，而芳香之品透邪達竅，實為化溼清熱的嚮導。《本草綱目》論蘇合香：“辟惡，殺鬼精物，溫虐蠱毒閒痣，去濁，除邪”（7）。《絳雪園古方選注》雲:“蘇合香能通十二經絡,三百六十五竅,故君之以名其方”。《本草綱目》論沉香：“主治風水毒腫，去惡氣，主心腹痛，霍亂中惡，邪鬼疰氣，清人神（8）。除諸香之外，方中又配合白朮、畢撥、柯子肉、硃砂健脾化痰, 溫胃燥溼，定驚醒神。因此蘇合香丸能通達官竅經絡，清除臟腑氣血中的諸種鬱滯，行效迅捷，並健運脾胃，不僅可用於治療中風竅閉等急證，也可作為湯藥之先導，引諸藥深入，透達鬱滯，對多種雜證，慢性疾患收到立竿見影、事半功倍之效，筆者思忖這正是孔門醫學應用蘇合香丸的精妙之處。