如何治療月經失調

　  治療月經病經驗――清肝滋腎，滲溼逐瘀調月經
　　月經病是婦科主證，古人云：婦人一科，專以月事為主， 又有云：“婦人之病，與男子同，唯安胎、保產、調經與男子異，治之尤難，一經不調，則有阻滯…….種種變症皆由於經水不調所致”，所以調理月經往往是治療婦女其他雜證的前提。孔嗣伯先生是老北京中醫界四大名醫之首孔伯華先生之子，業醫五十餘年，臨床活人無算，在婦科辨證方面自成一家，本文整理和學習他治療月經病的經驗，將有助於中醫臨床辨證思想的發展。
　　1、辨證
　　岐伯曰：女子七歲腎氣盛，齒更髮長，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下。又有衝為血海，任主胞胎之說，故婦人月水不調，孔師認為月經病主在衝任，本在肝腎，《經》雲：“二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月”，情志不遂，肝鬱不舒，是月經病常見病因。脾為後天之本，升清而降濁，與子宮藏瀉功能相呼應，脾氣不足則易化生痰溼，痰溼蘊熱鬱阻血分，也易導致月經變證。故月經病辨證定位在肝、脾、腎，常見病機，肝腎不足，衝任不調，血分溼熱，氣滯血瘀。
　　崩漏
　　虛實同調，標本並治，介類潛陽，善用炭藥
　　孔師認為崩漏病機因火者多，因寒者少，亦有虛火實熱之別，實證以血分溼熱為多，但往往也是因虛致邪，病程日久則錯綜複雜，虛實並見，塞流、澄源、復舊往往貫穿運用，很難分劃時期，急者治標，重用止血藥，但必須兼顧病源，清除病邪，益陰養血，補虛瀉實運用的比例往往是辨證論治的關鍵。孔師辨證推崇張山雷相火致崩之說，“血之所以妄行，多是龍雷相火，疏洩無度”，用藥喜用介類潛陽，收攝橫逆龍相之火，如生龍牡、生海蛤、生石決明等。並善用炭類藥標本並治，如血熱用地榆炭、側柏炭，血瘀用血餘炭、茜草炭、蒲黃炭，益腎用杜仲炭。對於病久氣虛不能攝血者，酌加升麻、柴胡昇陽舉陷。
　　閉經
　　《金匱要略》曰：“婦人之病，因虛積冷結氣，為證經水斷絕，至有歷年，血寒積結胞門，寒傷經絡，三十六病，千變萬端。概括了婦科閉經的常見病因。對其病機，《素問》曰：月事不來者，胞脈閉也。胞脈者，屬心而絡於胞中。今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來也。又曰：二陽之病，發於心脾，有不得隱曲，女子不月，其傳為風消，為息賁者，死不治。
　　閉經雖有血滯、血枯之說，孔師臨證辨證閉經因於宮寒血虛的較少，辨為氣滯血瘀、血分溼熱積滯者為多，特別對體豐閉經者，有似丹溪所說“積痰下流塞於胞門”，血枯則因於邪氣盛而津液枯竭，仍重祛邪，但也重肝腎衝任，不是一味攻伐，臨床用藥以理氣、清熱、化溼、導痰、逐瘀、破結為多，兼調衝任、益肝腎。常用藥為鬱金、玫瑰花、青陳皮、滑石、法夏、厚朴、桃仁、紅花、花蕊石、三稜、莪術等
　　不孕
　　繆仲淳主風冷乘襲子宮；朱丹溪主衝任伏熱，於肥盛婦人，主脂膜塞胞；張子和主胞中實痰；陳良甫謂二三十年全不產育者，胞中必有積血，主以蕩胞湯。近年來，時醫多以腎虧論治不孕，主以滋肝腎補氣血。
　　孔師治療不孕重在祛邪，主理氣化溼，疏通開竅為主，不一味補腎，常用藥為石決明、川楝子、橘核、厚朴、木香、細辛、椒目，也用寄生、黃柏以益腎、清熱。
　　2、治療用藥
　　治肝必當以柔養其體，舒暢其性方可，舒利肝氣孔師喜用鬱金、佛手、青皮，滋養肝腎之體，秉承肝腎同源，常用白芍、寄生、牡蠣。